Validation and preliminary results of a survey on decision of treatment in neonatal critical infants administered to neonatologists in Buenos Aires, Argentina
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[1] Universidad Austral
Universidad Austral
Argentina
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- Localización: Medicina y Ética: Revista internacional de bioética, deontología y ética médica, ISSN-e 2594-2166, ISSN 0188-5022, Vol. 26, Nº. 4, 2015, págs. 497-510
- Idioma: inglés
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
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Resumen
- español
Las decisiones terapéuticas en bebés gravemente enfermos con daños neurológicos y previsión de escasa calidad de vida futura, han suscitado una profunda discusión ética.
La validación de las "survey" es un instrumento útil para reforzar los resultados obtenidos y parece ser un procedimiento óptimo para analizar este debate, en particular si las "survey" se concentran sobre el comportamiento clínico de los neonatos en los países no desarrollados.
El objetivo de este trabajo es doble: en primer lugar, se pretende ilustrar el proceso de validación de una "survey" a suministrar a 580 neonatólogos argentinos, que representan un tercio del número total de especialistas en Argentina. En segundo lugar, se intenta presentar algunos resultados preliminares que ponen en correlación la eutanasia, la suspensión de los tratamientos y la calidad de la vida esperada.
Para esta validación ha sido realizado un estudio piloto sobre neonatólogos, dividido en dos fases. La primera fase ha correspondido a la valoración de la "survey" por parte de 20 pediatras.
Ellos han valorado si los tiempos para completar la "survey" fuesen razonables. Los pediatras han debido, además, valorar claridad y comprensibilidad de la "survey". Los resultados de esta fase han sido positivos. En la segunda fase del estudio piloto se ha verificado si la "survey" examinase en modo específico los campos de investigación precedentemente descritos, es decir se hubiese alcanzado niveles significativos de afidabilidad sobre la base de la consistencia interna.
El coeficiente alfa de Cronbach ha resultado de 0.94 en todas las 138 "survey" analizadas. El análisis factorial ha permitido la extracción de dos factores (raíces) con una varianza obtenida 48.9% y 33.4%, que correspondía respectivamente a los campos relativos a la eutanasia y a la suspensión de tratamientos. El test no paramétrico di Sperman ha mostrado niveles significativos de correlación para las decisiones que se refieren a la eutanasia, a la suspensión del tratamiento y a la calidad de vida.
Los resultados preliminares de la "survey" han evidenciado además que 98% de los neonatólogos rechazaban la eutanasia y más de 70% no estaba de acuerdo con la suspensión de los tratamientos de sustento vital tanto en los neonatos con buenas perspectivas neurológicas y un pronóstico infausto, como en aquellos con una prospectiva negativa y pronóstico de buena supervivencia.
Nuestra "survey" es practicable y tiene un alto nivel de consistencia interna según el coeficiente alfa de Cronbach. Las correlaciones han mostrado una significativa asociación entre la eutanasia y la suspensión de los tratamientos de sustento vital y entre la calidad de vida y la reanimación también en presencia de malformaciones congénitas. En fin, nuestros resultados preliminares muestran que los neonatólogos argentinos rechazan la eutanasia.
- English
Therapeutic decision in critically ill infants with neurological damage and poor future quality of life has raised a profound ethical discussion.
Validation of surveys is a useful tool to strengthen the results obtained and appears to be an optimal procedure to analyze this debate, particularly if they focus on the clinical behavior in neonatologists in undeveloped countries.
The goals of this paper have been twofold. Firstly, to show the process of validation of a survey to be administered to 580 argentine neonatologists which represent one third of the total number of specialists in Argentina. Secondly, to show some preliminary results correlating euthanasia, treatment withdrawal and probable quality of life.
For validation a pilot study in neonatologists was divided in two steps. Step one corresponded to evaluation of the survey by 20 pediatricians. These physicians considered if the timing to complete the survey was reasonable. Also they had to consider the clarity and self-explaining characteristics of the survey. The results of this step were positive for all these parameters. The second step of the pilot study verified whether or not the survey specifically explored the research fields previously described. That is if the survey reached significant levels of reliability by means of internal consistency.
Cronbach alfa was 0.94 in all 138 surveys analyzed. Factorial analysis allowed extraction of two factors (roots) with explained variances, 48.9% and 33.4% that corresponded, respectively, to fields of euthanasia and treatment withdrawal. The non parametric test of Spearman showed significant levels of correlation for decisions referring to a: euthanasia, treatment withdrawal and quality of life.
Preliminary results of the survey also showed that 98% of Neonatologists rejected euthanasia and more than 70% disagree with suspension of life support treatment both in the neonate with good neurological perspective and bad life prognosis and when there was a bad neurological perspective and a good life prognosis.
Our survey is viable and had a high internal consistency established according to Cronbach alfa coefficient. Correlations showed a significant association between euthanasia and life support treatment withdrawal and between quality of life and resuscitation also with the existence of congenital malformations. Finally, our preliminary results show that argentinie neonatologists reject euthanasia.
- español
