Quilotòrax en el període neonatal

• Ignacio Benítez ^[1] ; Cristina Copons ^[1] ; Félix Castillo ^[1] ; Maria Tejedor ^[1] ; Salvador Salcedo ^[1]
  1. [1] Hospital Vall d'Hebron

     Hospital Vall d'Hebron

     Barcelona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 67, Nº. 1, 2007, págs. 15-21
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Chylothorax in the neonatal period
  • Quilotórax en el período neonatal
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• Resumen
  • español

    Fundamento. El quilotórax es la causa más frecuente de derrame pleural en el período neonatal. Su tratamiento está basado en medidas nutricionales, farmacológicas y quirúrgicas. Aunque algunos autores han propuesto algoritmos terapéuticos, su manejo sigue sin estar bien establecido en lo referente a la mejor estrategia nutricional, la utilidad de los fármacos empleados y el momento y tipo de cirugía indicados. Hemos observado un aumento de la incidencia de quilotórax, especialmente los relacionados con procedimientos quirúrgicos, que, si persisten de manera prolongada, pueden afectar significativamente al estado clínico del paciente y contribuir a una mayor morbilidad y mortalidad.

    Objetivo. Revisar y actualizar las diferentes causas de quilotórax neonatal, los criterios diagnósticos y la eficacia y seguridad de las diferentes modalidades terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas.

    Método. Revisión bibliográfica de los diferentes aspectos relacionados con etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento del quilotórax neonatal.

    Conclusiones. No existe un algoritmo terapéutico uniforme.

    La mayoría de los autores abogan por un período inicial de tratamiento médico conservador con medidas nutricionales y somatostatina o análogos y, en los casos de fracaso de éste, tratamiento quirúrgico. Serían necesarios ensayos clínicos prospectivos randomizados con el objetivo de establecer la eficacia y seguridad de la somatostatina y el octreótide. El momento adecuado de indicar la cirugía sigue siendo motivo de controversia.

  • català

    Fonament. El quilotòrax és la causa més freqüent de vessament pleural en el període neonatal. El seu tractament està basat en mesures nutricionals, farmacològiques i quirúrgiques. Encara que alguns autors han proposat algoritmes terapèutics, el seu maneig continua sense estar ben establert pel que fa a la millor estratègia nutricional, la utilitat dels fàrmacs emprats i el moment i el tipus de cirurgia indicats. Hem observat un augment de la incidència de quilotòrax, especialment els relacionats amb procediments quirúrgics, que, si persisteixen de manera perllongada, poden afectar significativament l’estat clínic del pacient i contribuir a una morbiditat i mortalitat més altes.

    Objectiu. Revisar i actualitzar les diferents causes de quilotòrax neonatal, els criteris diagnòstics i l’eficàcia i la seguretat de les diferents modalitats terapèutiques, tant mèdiques com quirúrgiques.

    Mètode. Revisió bibliogràfica dels diferents aspectes relacionats amb l’etiologia, la fisiopatologia, la clínica, el diagnòstic i el tractament del quilotòrax neonatal.

    Conclusions. No existeix un algoritme terapèutic uniforme.

    La majoria dels autors advoquen per un període inicial de tractament mèdic conservador amb mesures nutricionals i somatostatina o anàlegs, i tractament quirúrgic en els casos en què el primer fracassi. Caldria fer assajos clínics prospectius aleatoritzats amb l’objectiu d’establir l’eficàcia i la seguretat de la somatostatina i l’octreòtida. El moment adequat d’indicar la cirurgia continua sent motiu de controvèrsia.

  • English

    Background. Chylothorax is the most frequent cause of pleural effusion in the neonatal period. The management includes nutritional, medical, and surgical interventions.

    Although therapeutic algorithms have been suggested, its management is not well established. The best nutritional approach, the effectiveness of the medical agents, and the time and type of surgery have not been defined. We have observed an increasing incidence of chylothorax, specially those cases related with surgical procedures. This condition, when long-standing, may have a profound effect on the patient clinical condition, and may result in significant increase in morbidity and mortality.

    Objective. To review and update the different causes and diagnostic criteria of neonatal chylothorax, and to evaluate the efficacy and safety of the different therapeutic approaches.

    Method. We reviewed the medical literature regarding etiology, pathophysiology, clinical features, diagnosis and treatment of neonatal chylothorax.

    Conclusions. The therapeutic algorithm of neonatal chylothorax is not well established. Most authors suggest an initial conservative treatment that includes nutritional management and pharmacological intervention with somatostatin or octreotide. If medical management fails, surgical intervention must be considered. Randomised prospective trials are necessary to establish the efficacy and safety of somatostatin and octreotide. Controversy exists about the appropriate time to perform surgery.