Tratamiento con enjuagues de ketamina asociado o no a fentanilo transmucoso en el dolor oncológico orofacial resistente a opiáceos mayores

• Autores: Manuel Cortiñas Sáenz, Fernando Espín Gálvez, Inmaculada Alférez García, Miren Beatriz Menoyo Alonso, Ana Vega Salvador, Ana García-Carricondo
• Localización: Revista española de cirugía oral y maxilofacial: Publicación Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, ISSN-e 2173-9161, ISSN 1130-0558, Vol. 37, Nº. 2, 2015, págs. 80-86
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Treatment with ketamine mouthwashes with and without transmucosal fentanyl in major opiate-resistant orofacial cancer pain
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    Objetivo.

    Evaluar la efectividad de los enjuagues de ketamina asociados o no a fentanilo transmucoso en una serie de diversos dolores orofaciales de etiología neoplásica de difícil control analgésico.

    Material y métodos.

    Estudio prospectivo de 20 pacientes, con 8 pacientes que recibieron enjuagues de ketamina (40 mg = 4 ml), 8 pacientes que recibieron ketamina asociada a citrato de fentanilo por vía transmucosa oral a dosis de 200 mcg y 4 pacientes con opiáceos sistémicos para el dolor orofacial y mucositis refractaria.

    Resultados.

    Un total de16 de los 20 pacientes tenían dolor orofacial o mucositis refractaria al tratamiento con lidocaína y opiáceos. La tasa de éxito del empleo de enjuagues de ketamina fue del 50% (8/16 pacientes). La asociación ketamina y fentanilo transmucoso obtuvo una tasa de éxito del 94,1% (15/16 pacientes). Los efectos adversos se asocian al uso de la ketamina; todos los efectos secundarios fueron transitorios y desaparecieron cuando se suspendieron los enjuagues con ketamina.

    Conclusión.

    Los enjuagues de ketamina son una opción eficaz para el tratamiento del dolor orofacial secundario al cáncer. En caso de presencia de episodios de dolor irruptivo recurrente, la asociación de ketamina en enjuague bucal y citrato de fentanilo oral transmucoso puede ser una opción viable en dolor refractario a otros tratamientos.

  • English

    Purpose.

    The objective of this study was to determine if an oral ketamine mouth wash and expectorant, that may or may not rinse transmucosal fentanyl, was a safe and effective method to alleviate a series of various difficult to control orofacial pain of cancer origin.

    Material and methods.

    A prospective review was made of the medical charts of 20 patients, finding 8 patients who received ketamine mouthwash (40 mg = 4 ml), 8 patients who received ketamine mouthwash and oral transmucosal fentanyl citrate 200 mcg, and 4 patients with systemic opioids for refractory orofacial and mucositis pain.

    Results.

    Of the 20 patients, 16 had orofacial or mucositis pain refractory to a mixture of lidocaine and opioids. The effectiveness of ketamine mouthwash was 50% (8/16 patients). The combination of ketamine and/or fentanyl transmucosal had an analgesic efficacy of 94.1% (15/16 patients). The adverse effects were associated with the ketamine mouthwash; all side effects were transient and subsided when the ketamine mouthwash was stopped.

    Conclusion.

    Ketamine mouthwash for orofacial pain due to cancer may be an effective treatment option. In cases of reported episodes of breakthrough pain, the combination of a ketamine mouthwash and oral transmucosal fentanyl citrate may be a viable treatment option in refractory mucositis pain.