Enfermedades ampollosas de la mucosa bucal, características diferenciales clínicas, histológicas e inmunológicas

• Autores: Gonzalo Hernández Vallejo, Lorenzo Arriba de la Fuente, Miguel Lucas Tomás
• Localización: Medicina oral, ISSN 1137-2834, Vol. 4, Nº. 4, 1999, págs. 528-551
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Bullous diseases of the oral mucosa. Clinical histological and imnunological differential characteristics
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• Resumen
  • español

    Las enfermedades ampollosas que afectan a la mucosa oral constituyen un grupo de procesos mucocutáneos de carácter autoinmunitario, caracterizados por presentar ampollas clínicas o microscópicas en algún momento de su evolu ción.

    Comprenden fundamentalmente el pénfigo vulgar (PV), el penfigoide cicatrical (PC), el penfigoide ampolloso (PA), la enfermedad por depósito lineal de IgA (EDLA), el liquen penfigoide (LPP), la epidermólisis bullosa adquirida (EBA), la dermatitis herpetiforme (DH) y el lupus eritematoso diseminado de tipo ampolloso (LEDA), aunque otros cuadros clínicos pueden, en ocasiones, presentar lesiones ampollosas y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial, fundamentalmente el eritema exudativo multiforme (EEM), el liquen plano ampolloso (LPA) y la estomatitis ulcerativa crónica (EUC).

    Las características clínicas de estas enfermedades son similares en el territorio oral, por lo que son necesarias técnicas histológicas e inmunológicas para diferenciarlas. La microscopía óptica permite diferenciar los procesos intra o subepiteliales.

    La inmunofluorescencia directa (IFD) nos permite catalogar el proceso como autoinmunitario, localizando la reacción, y la IF indirecta (IFI) detecta la presencia de auto-Ac en el suero del paciente y su lugar de fijación , pero no diferencia las distintas enfermedades con ampollas subepiteliales. La utilización de técnicas más complejas, como la IFI en piel dividida (IFl-SSS), la inmunomicroscopía electrónica, el inmunoblotting y la inmunoprecipitación, permiten avanzar en la diferenciación de todos estos procesos, determinando la localización exacta de la reacción inmunológica, los antígenos diana de cada enfermedad y la estructura molecular de los mismos.

  • English

    Bullous lesions of the oral mucosa comprise a series of autoimmune mucocutaneous processes characterized by the development of clinica/ly manifest or microscopical blisters at some time during the evolution of the disease. Pemphigus vulgaris (PV), cicatricial pemphigoid (CP), bullous pemphigoid (BP), linear lgA disease (LAD), lichen planus pemphigoides (LPP), acquired epidermolysis bullosa (AEB), dermatitis herpetiformis (DH) and bullous systemic lupus erythematosus (BSLE) are fundamental examples of these processes, though other clinical conditions may also occasionally involve bullous lesions and must therefore be considered in the differential diagnosis - mainly exudative erythema multiformis (EEM), blistering lichen planus (BLP) and chronic ulcerative stomatitis (CUS).

    The clinical featu res of these disorders are similar in the oral cavity; consequently, histological and immu.nological techniqu.

    es are necessary to differentiate them. In this context, light microscopy allows the distinction of intra- or su.bepithelial processes, while direct immunoflu.orescence (DI F) facilita tes the location and diagnosis of autoimmune alterations, and indirect inununofluorescence (l/F) detects the presence of auto-antibodies in serum and their binding si te - but is unable to discriminate the different processes that involve subepithelial blister formation. The adoption of more complex techniques such as IIF in sodium chloride split-skin (IIF-SSS), immunoelectron microscopy, immunoblotting and immunoprecipitation further contributes to the dif.ferentiation of these processes, establishing the precise location of the immune reaction, the target antigens involved, and their molecular structure.