Utilització d’oxigenació per membrana extracorpòria (ECMO) en un cas de xoc sèptic neonatal per pneumococ

• Maria Cols ^[1] ; Julio Moreno ^[1] ; Marta Thió ^[1] ; Martí Iriondo ^[1] ; Ana Riverola ^[1] ; Javier Mayol ^[1] ; Xavier Krauel ^[1] ; Rafael Jiménez ^[1]
  1. [1] Hospital Sant Joan de Deu

     Hospital Sant Joan de Deu

     Barcelona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 62, Nº. 4, 2002, págs. 189-192
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Use of extracorporeal membrane oxygenation in a case of pneumococcal neonatal septic shock.
  • Uso de oxigenación por membrana extracorporea (ECMO) en un caso de shock séptico neonatal por neumococo.
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  • español

    Introducción.

    La sepsis neonatal por Streptococcus pneumoniae es una causa muy infrecuente de enfermedad invasiva en el recién nacido, conlleva una elevada mortalidad y en ocasiones puede beneficiarse del tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

    Observación clínica.

    Neonato a término de sexo masculino, fruto de una cesárea urgente por sospecha de pérdida del bienestar fetal que presenta, a las pocas horas de vida, fracaso respiratorio y hemodinámico progresivo que no responde al tratamiento convencional intensivo. En el hemocultivo crece Streptococcus pneumoniae. Requiere tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial durante 8 días, presentando una evolución favorable y consiguiendo la supervivencia libre de secuelas hasta la actualidad.

    Comentarios.

    La ECMO está indicada en aquellos pacientes que tienen un alto riesgo de muerte por fracaso respiratorio o cardiorespiratorio que no responde al tratamiento médico exhaustivo. Ha demostrado una disminución de la mortalidad frente al tratamiento médico convencional sin incrementar las secuelas en los supervivientes. El tratamiento adecuado de la coagulopatía del shock antes de iniciar la ECMO y el manejo minucioso de la heparinización una vez ésta es aplicada permite el tratamiento de los neonatos sépticos con éxito. Es fundamental el contacto precoz con el centro de referencia para valorar la indicación de la técnica y el momento oportuno para la realización del traslado.

  • català

    Introducció.

    La sèpsia neonatal per Streptococcus pneumoniae és una causa molt infreqüent de malaltia invasiva neonatal, comporta una elevada mortalitat i de vegades pot beneficiar-se del tractament amb oxigenació per membrana extracorpòria (ECMO).

    Observació clínica.

    Nadó a terme de sexe masculí, fruit d’una cesària urgent per sospita de pèrdua del benestar fetal que presenta, a les poques hores de néixer, un fracàs respiratori i hemodinàmic progressiu que no respon al tractament convencional intensiu. A l’hemocultiu del nadó s’aïlla Streptococcus pneumoniae. Requereix tractament amb oxigenació per membrana extracorpòria (ECMO) venoarterial durant 8 dies, presenta una evolució favorable i s’aconsegueix la supervivència lliure de seqüeles fins a l’actualitat.

    Comentaris.

    L’ECMO està indicada en aquells pacients que tenen un alt risc de mort per fracàs respiratori o cardiorespiratori, que no respon al tractament mèdic exhaustiu. Ha demostrat una disminució de la mortalitat en comparació al tractament mèdic convencional sense incrementar les seqüeles en els supervivents. El tractament adequat de la coagulopatia del xoc sèptic prèviament a l’inici de l’ECMO i el maneig acurat de l’heparinització un cop aquesta és aplicada permet el tractament dels nadons sèptics amb èxit. És fonamental el contacte precoç amb el centre de referència per valorar la indicació de la tècnica i el moment oportú per a la realització del trasllat.

  • English

    Background.

    Streptococcus pneumoniae’s neonatal sepsis is a very rare cause of invasive illness in the newborn with a high mortality rate, and which may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).

    Case report.

    A full-term male infant was born by urgent cesarean section due to fetal tachycardia. At few hours of life, he developed respiratory failure and hypotension, which were unresponsive to intensive conventional treatment. Streptococcus pneumoniae was isolated from the blood. The patient was successfully treated with venous-arterial ECMO for 8 days, and follow-up has shown excellent recovery with no sequelae.

    Comments.

    ECMO is recommended in those patients who have a high risk to die due to respiratory or cardiorespiratory failure unresponsive to intensive support. Compared to conventional medical treatment, ECMO has shown to result in lower mortality rates, without increasing morbidity rates in the survivors. The appropriate treatment of the septic shock coagulopathy before the ECMO procedure begins and the precise heparin management while the patient is on ECMO are required for a successful treatment. Early contact with the reference center is very important if ECMO is being considered, in order to evaluate the indication and the timing of the transfer.