Resumen de Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con accidente vascular cerebral

Alberto de Luis, Ingrid Roca, Tamara Jiménez, Maite Sastre, Margarita Lladó, F. Javier Poza, Fernando Espada, Àngels Martos

• español

  Introducción Se ha considerado que identificar los factores de riesgo cardiovascular modificables (FRCVm) e iniciar intervenciones profilácticas para disminuir el riesgo cardiovascular son la mejor medida para disminuir el número total de accidentes vasculares cerebrales (AVC). Estudios recientes han demostrado que el tratamiento con estatinas disminuiría la incidencia de AVC en aproximadamente un 25%, tanto en prevención primaria como en prevención secundaria; sin embargo, la indicación de tratamiento con estatinas en pacientes con AVC no está plenamente establecida. Con la intención de saber si la práctica habitual realizada en nuestro centro se ajusta a los consejos dados por la diversas guías de práctica clínica, se valoró el tratamiento farmacológico que estaban recibiendo los pacientes que ingresaron en nuestra unidad afectados de un AVC antes de dicho ingreso y el tratamiento que se les aconsejó en el momento del alta.

  Método Se valoró la presencia de los 5 FRCVm que considera el tercer panel de expertos de la NCEP (tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad [cHDL] < 40 mg/dl y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad [cLDL] > 100 mg/dl) en todos los pacientes ingresados en nuestro centro con el diagnóstico principal de AVC. Se realizó un registro de todos los fármacos antiagregantes, anticoagulantes, hipolipemiantes y antihipertensivos utilizados por los pacientes tanto antes como después del AVC actual.

  Resultados Se estudió 160 AVC en 158 pacientes que ingresaron en nuestro centro entre el 20 de mayo de 2003 y el 31 de octubre de 2004. Se demostró que el 92% de los pacientes tenía al menos 2 FRCVm. Se comprobó una altísima prevalencia de trastornos lipídicos, tanto de elevaciones del cLDL (el 81% de los pacientes) como disminuciones del cHDL (75%). Se consideró que se está realizando una excelente utilización de fármacos antiagregantes o anticoagulantes, así como de fármacos hipotensores; sin embargo, el uso de estatinas pareció claramente insuficiente, sobre todo en pacientes con cifras de cLDL entre 100 y 160 mg/dl y en pacientes diabéticos.

  Conclusiones Dados la altísima prevalencia de trastornos lipídicos en nuestros pacientes y los beneficios obtenidos con la utilización de estatinas en los pacientes en riesgo elevado, consideramos que se debe incrementar el uso de dichos fármacos en pacientes con enfermedad vascular cerebral.

• English

  Introduction The most effective method to reduce the total number of strokes is to identify modifiable cardiovascular risk factors (m-CVRF) and initiate prophylactic measures to reduce cardiovascular risk. Recent studies have shown that statin therapy reduces the incidence of stroke by approximately 25%, both in primary and secondary prevention. However, the indication for statin therapy in patients with stroke has not been definitively established. The objective was to determine whether routine practice in our center complies with clinical practice guidelines, drug treatment before admission and at discharge was evaluated in patients admitted to our unit with stroke.

  Method The presence of 5 m-CVRF included in the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel (smoking, hypertension, diabetes mellitus, HDLcholesterol levels lower than 40 mg/dL and LDLcholesterol levels higher than 100 mg/dL) was assessed in all patients admitted to our center with a primary diagnosis of stroke. All antiaggregant, anticoagulant, lipid-lowering and anti-hypertensive agents used by patients before and after the current episode were recorded.

  Results A total of 160 strokes in 158 patients admitted to our center between 20 May, 2003 and 31 October 2004 were studied. At least two m- CVRF were found in 92% of the patients. The prevalence of lipid disorders –both elevated LDLcholesterol (81% of the patients) and reduced HDL-cholesterol levels (75% of the patients)– was extremely high. The use of antiaggregant and anticoagulant agents, as well as that of antihypertensive therapy, was considered excellent. However, statin use was clearly inadequate, especially in patients with LDL-cholesterol levels of between 100 and 160 mg/dl and in patients with diabetes.

  Conclusions Given the extremely high prevalence of lipid disorders in our patients and the benefits of statin therapy in high-risk patients, we believe that the use of these drugs should be increased in patients with stroke.