Objetivo: Levantar os diagnósticos de enfermagem, segundo a NANDA; identificar as intervenções de enfermagem, segundo a NIC; levantar os resultados esperados segundo a NOC. Métodos: Estudo de abordagem quantitativa tipo relato de caso. Resultados: O estudo foi levantado a partir da avaliação de um paciente que se encontrava em pós-operatório mediato de cirurgia cardíaca internado na UTI de um hospital universitário. Foram encontrados oito diagnósticos de enfermagem e a partir destes, traçados as intervenções segundo o NIC e os resultados esperados segundo o NOC. Discussão: O perfil diagnóstico do paciente, elaborado com base em suas necessidades, oferece uma fundamentação para determinação das intervenções de enfermagem. Conclusão: A identificação dos diagnósticos de enfermagem tem o propósito de auxiliar no planejamento dos cuidados de enfermagem fundamentados e adequadas às necessidades de cada paciente, resultando em ações eficazes para a resolução dos problemas.
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