Resumen de Stents ureterales metálicos: Presente y futuro.

Esther Morcillo Martín, Inmaculada Fernández González, Manuel Pamplona Casamayor, Francisco Miguel Sánchez Margallo, Federico Soria Gálvez

• español

  El manejo de las obstrucciones ureterales de origen maligno o de carácter benigno complicado continúa siendo a día de hoy un desafío para la comunidad urológica. En este sentido, el empleo de stents metálicos podría considerarse como una alternativa útil a las técnicas de drenaje convencionales, ya que permiten en un solo acto, la resolución de la obstrucción, sin derivaciones externas y sin los efectos adversos de las derivaciones actuales. Otra importante ventaja que aportan es que no necesitan ser recambiados con la frecuencia que requieren los catéteres doble jota o las sondas de nefrostomía.

  Desde sus primeras aplicaciones en el tracto urinario superior, hasta la actualidad, el diseño de los stents metálicos ha experimentado una notable evolución. El principal escollo en sus inicios fue el empleo de stents destinados a otros territorios orgánicos, lo que provocaba una alta tasa de fracaso, al no tener en cuenta en su diseño, el ambiente hostil que representa el medio urinario para este tipo de dispositivos, ni la existencia de peristaltismo ureteral. Gracias a los posteriores diseños metálicos (Memokath, Uventa, Allium Medical URS-stent, Resonance), la actual generación de stents metálicos ureterales ha conseguido mejorar la tasa de éxito respecto a los diseños clásicos, adaptándose a la dinámica ureteral y mejorando el recubrimiento y las aleaciones. A pesar de estos avances, hoy en día, su aplicación se ve limitada a pacientes muy seleccionados, debido a la aparición de efectos indeseables asociados a estos stents como son la hiperplasia urotelial obstructiva, la incrustración o la migración.

  El conocimiento preciso de los mecanismos fisiopatológicos responsables de los citados efectos adversos, junto con la aplicación de la Bioingeniería que permita desarrollar stents metálicos liberadores de fármaco, stents biorrecubiertos, o nuevos materiales metálicos biodegradables que atenúen o disminuyan los efectos de estos, puede ser la clave que permita el desarrollo de un stent metálico ideal.

• English

  The management of ureteral obstruction of malignant origin or complicated benign obstruction continues to be a challenge for the urological community. In this sense, the use of metallic stents could be considered a useful alternative to the conventional drainage techniques, because it accomplishes the resolution of obstruction in a single procedure, without external diversions and without the adverse effects of current diversions. Another important advantage they offer is that they do not need replacement as frequently as double J catheters or nephrostomy tubes require.

  From their first applications in the upper urinary tract until now the design of metallic stents has experienced a notable evolution. The main obstacle at the beginning was the use of stents intended for other organic territories, which caused a high rate of failures, since they did not take into consideration in their designs the hostile environment represented by urine for this type of devices, neither the existence of ureteral peristaltism.

  Thanks to subsequent metallic designs (Memokath, Uventa, Allium Medical URS-stent, Resonance), the current generation of ureteral metallic stents has improved the success rate in comparison to classical designs, accommodating to ureteral dynamics and improving the coating and alloys. Despite these advances, today, their application is limited to very selected patients due to the onset of undesirable effects still associated with theses stents, such as obstructive urothelial hyperplasia, encrustation or migration.

  The precise knowledge of the physiopathological mechanisms responsible for the cited adverse effects, together with the application of Bioengineering enabling the development of drug eluting metallic stents, biocoated stents, or new biodegradable metallic materials that mitigate or diminish their effects, may be the key to allow the development of the ideal metallic stent.