Resumen de La ingesta elevada de sodio disminuye la respuesta antiproteinúrica del bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona en el trasplante renal

Elena Monfá, Emilio Rodrigo Calabia, Lara Belmar Vega, Cristina Sango, Fozi Moussa, Juan Carlos Ruiz San Millán, Celestino Piñera Haces, Gema Fernández Fresnedo, Manuel Arias Rodríguez

• español

  Antecedentes: La proteinuria postrasplante renal se asocia a una disminución en la supervivencia del injerto y del paciente. Para reducir la proteinuria y mejorar el pronóstico renal se recomienda asociar fármacos bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA). Aunque en los pacientes no trasplantados se ha demostrado que la dieta rica en sal reduce el efecto antiproteinúrico de los IECA y ARA-II, este efecto no se ha estudiado en los trasplantados renales.

  Objetivo: Valorar la relación entre la ingesta de sodio y el efecto antiproteinúrico de los IECA/ARA-II en los trasplantados renales.

  Métodos: Seleccionamos a 103 trasplantados tratados con IECA/ARA-II más de 6 meses por proteinuria > 1 g/día. La proteinuria se analizó al inicio del tratamiento y a los 6 meses. La ingesta de sal se estimó con el cociente urinario sodio/creatinina (uNa/Cr).

  Resultados: En 46 pacientes (44,7%) la proteinuria disminuyó < 1 g/día. Un uNa/Cr elevado se relaciona con un menor descenso de la proteinuria (r = −0,251; p = 0,011). El porcentaje de reducción de la proteinuria fue significativamente menor en los pacientes en el tercil más alto de uNa/Cr [63,9% (RIC 47,1%); 60,1% (RIC 55,4%); 38,9% (RIC 85,5%); p = 0,047]. Un uNa/Cr elevado se relaciona de forma independiente (OR 2,406 por 100 mEq/g; IC 95%: 1,008-5,745;

  p = 0,048) a una respuesta antiproteinúrica < 50% tras el bloqueo del eje RAA.

  Conclusiones: En los trasplantados renales con proteinuria tratados con IECA/ARA-II una ingesta elevada de sal se asocia con un menor descenso de la proteinuria.

• English

  Background: Post-transplant proteinuria is associated with lower graft and patient survival.

  Renin-angiotensin-aldosterone system blockers are used to reduce proteinuria and improve renal outcome. Although it is known that a high salt intake blunts the antiproteinuric effect of ACEI and ARB drugs in non-transplant patients, this effect has not been studied in kidney transplant recipients.

  Objective: To analyse the relationship between sodium intake and the antiproteinuric effect of ACEI/ARB drugs in kidney transplant recipients.

  Methods: We selected 103 kidney transplant recipients receiving ACEI/ARB drugs for more than 6 months due to proteinuria > 1 g/day. Proteinuria was analysed at baseline and at 6 months after starting ACEI/ARB treatment. Salt intake was estimated by urinary sodium to creatinine ratio (uNa/Cr).

  Results: Proteinuria fell to less than 1 g/day in 46 patients (44.7%). High uNa/Cr was associated with a smaller proteinuria decrease (r = −0.251, P=.011). The percentage proteinuria reduction was significantly lower in patients in the highest uNa/Cr tertile [63.9% (IQR 47.1%), 60.1% (IQR 55.4%), 38.9% (IQR 85.5%), P=.047]. High uNa/Cr independently relates (OR 2.406 per 100 mEq/g, 95% CI: 1.008-5.745, P=.048) to an antiproteinuric response <50% after reninangiotensin- aldosterone system blockade.

  Conclusions: A high salt intake results in a smaller proteinuria decrease in kidney transplant recipients with proteinuria treated with ACEI/ARB drugs.