Patologia traumatica del raquis cervical inferior

• Autores: J. Broseta, J. I. Maruenda, G. Masbout, Vicente Joanes Alepuz, R. Roldán, Francisco Gomar Sancho
• Localización: Revista española de cirugía osteoarticular, ISSN 0304-5056, Vol. 19, Nº. 110, 1984, págs. 97-112
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Se ha realizado un estudio retrospectivo de la patología traumática del raquis cervical inferior, a fin de diseñar una cadena algorrítmica de decisiones lógicas que uniforme los criterios terapéuticos en casos futuros. Se desestimaron aquellos pacientes sin lesión raquimedular, diagnosticados solamente de esguince cervical. Durante el período 1973-1982, se asistieron en el Hospital Clínico Universitario de Valencia 51 pacientes de estas características, que se distribuyeron en cuatro grupos: I, traumatismos del raquis cervical sin afectación neurológica y sin otra lesión traumática asociada (l 6 casos);

    11, traumatizados de raquis cervical sin afectación neurológica y con otra lesión traumática asociada (l 3 casos); 111, traumatizados de raquis cervical con afectación neurológica y sin otra lesión traumática (9 casos); y IV, traumatizados de raquis cervical con afectación neurológica y con otra lesión traumática ( 13 casos). En las lesiones estables se aplicó constantemente un tratamiento ortopédico conservador y fisioterapéutico, consistente en collarete cervical y ejercicios isométricos, que ofreció buenos resultados constantemente.

    En las lesiones inestables (fracturas-luxaciones), caso de conseguirse la reducción por métodps incruentos (tracción esquelética) se seguía el mismo procedimiento descrito; de lo contrario se recurría a la reducción peroperatoria y estabilización quirúrgica (fusión intersomática por vía anterior). Este mismo procedimiento se seguía en el supuesto de que el control radiográfico a las 4 semanas no mostrara signos de fusión. En los casos con afectación neurológica, el tratamiento de la lesión raquídea inestable se orientaba como en el caso anterior. Dentro de este grupo se defiende la estabilización quirúrgica precoz en el tetrapléjico para posibilitar una movilización precoz del paciente sin añadir nuevas lesiones neurológicas. En los casos con afectación neurológica estacionaria o progresiva se realizó siempre una mielografia. Ante un stop mielográfico se hacía imperativa la descompresión y estabilización quirúrgicas de la región raquídea inestable. En los casos con mielografia negativa, se mantenía la terapéutica conservadora, asociando una corticoterapia intensa. Los enfermos con tetraplejía establecida, practicada la fusión quirúrgica precoz, se remitían a un Centro Especial de Parapléjicos para su posterior seguimiento.

  • English

    A retrospective study on traumatic injuries of the inferior cervical spine has been done, in order to peñorme an algoritmic decision system attempting to standardize therapeutic criteria in future cases. Patients presenting only with cervical sprain, whithout spinal or neurological Iesion, were not considered. During the period 1973-1982, 51 patients in these conditions were admitted to the University of Valencia, being distributed in 4 groups:

    I injuries of the cervical spine without neurological manifestations, and without other asociated traumatic lesion (16 cases); II, injuries of the cervical spine without neurological manifestations and presenting with sorne other associated traumatic lesion (13 cases);

    III, injuries of the cervical spine with neurological symptoms and without any other associated traumatic lesion (9 cases); and IV, injuries of the cervical spine with neurological manifestations and with sorne other traumatic lesion (13 cases). In stable lesions, a conservative orthopedic and fisiotherapeutic treatment was always stablished, consisting of cervical collarino and isometric exercices, that always offered good results. In unstable lesions (fractures-luxations), when reduction was not obtained by means of unbending methods (skeletal traction), preoperative reduction and surgical stabilization (intersomatic fusion through an anterior approach) were done. The same procedure was applied in cases without radiologic evidence of fusion at four weeks. In cases with neurological manifestations the unstable spine lesion was treated as previonsly described. In order to obtain an early movilitation that prevents from adding new Iesions, early surgical stabilization in the tetraplegic patients is recommended. In cases with stationary or progresive neurological deficit a mielographic study was always performed. When a contrast stop was detected, surgical decompression and stabilization of the unstable spine area, were always performed.

    In cases with negative mielography, the prior conservative treatment associated to high dose corticotherapy was maintained. Tetraplegic patients after early surgical fusion, were referred to a special center for long-lasting treatment and rehabilitation.