Rehabilitación multimodal y cirugía intestinal por enfermedad de Crohn: Factores asociados a estancia hospitalaria prolongada

• José María Enriquez-Navascués ^[1] ; Yolanda Saralegui ^[1] ; Garazi Elorza ^[1] ; Carlos Placer ^[1] ; Ander Timoteo ^[1] ; Leyre Velaz ^[1] ; Nerea Borda ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario de Donostia

     Hospital Universitario de Donostia

     San Sebastián, España

     
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 94, Nº. 9, 2016, págs. 531-536
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • «Fast track» and intestinal surgery for Crohn's disease: Factors associated with prolonged hospital stay
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• Resumen
  • español

    Objetivo Los objetivos del trabajo fueron determinar los factores asociados a una estancia postoperatoria (EP) prolongada en pacientes con resección intestinal por enfermedad de Crohn (EC) con un protocolo de rehabilitación multimodal (RM).

    Métodos Se incluyó a los pacientes intervenidos entre enero de 2013 y diciembre de 2015 por EC. Para la RM se siguió un protocolo de 8 puntos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, EP, ASA, localización y patrón de la EC, presencia de enfermedad perianal, índice de Harvey-Bradshaw, resección previa, tipo de cirugía actual (mínimamente invasiva vs. laparotomía) y Clavien-Dindo. Se realizó un estudio inferencial para identificar los factores asociados a una EP>de 6 días y un modelo logístico multivariante.

    Resultados Se intervino a 52 pacientes. La EP mediana fue de 8 días (RI: 5-11). En el análisis univariante, la localización (L1 vs. L2-3), el patrón (B2 vs. B3), la existencia de enfermedad perianal, la cirugía previa, el tipo de cirugía realizada, el Harvey-Bradshaw y el grado de Clavien-Dindo se asociaron todos ellos con una EP inferior o superior a 6 días. El modelo parsimonioso que mejor ajusta para predecir una EP > 6 días es el que contiene la variable Harvey-Bradshaw (OR: 6,49; IC 95%: 1,46-28,8) y el tipo de cirugía efectuado (OR: 0,23; IC 95%: 0,05-0,95).

    Conclusiones La estancia prolongada tras cirugía resectiva por EC se relaciona más con el tipo o gravedad de la enfermedad y de cirugía realizada que con otras características del paciente. Los pacientes con EC requieren una buena coordinación entre prehabilitación, RM y transferencia de cuidados postoperatorios.

  • English

    Objective The aim of this study was to determine factors associated with a prolonged postoperative stay (PS) in patients operated on with bowel resection for Crohn's disease (CD) included in an enhanced recovery program (ERP).

    Methods We included patients operated on for CD between January 2013 and December 2015. ERP was organized following an 8-point protocol. Variables studied were: age, sex, PS, ASA, location and type of CD, presence of perianal disease, Harvey-Bradshaw index, previous resection, type of surgery (minimally invasive vs. laparotomy) and Clavien Dindo. An inferential study was performed to identify factors related with a PS> 6 days and multivariate analysis.

    Results A total of 52 patients were operated on. The median PS was 8 days (IR: 5-11). In the univariate analysis, location (L1 vs. L2-3), type (B2 vs. B3), presence of perianal disease, prior surgery, type of surgery performed, Harvey-Bradshaw index and Clavien-Dindo were associated with a PS>or< than 6 days. The model that best adjusts to predict a PS> 6days contained the variable Harvey-Bradshaw (OR: 6,49; 95% CI: 1,46-28,8) and the type of surgery (OR: 0,23; 95%CI: 0,05-0,95).

    Conclusion A prolonged postoperative stay after bowel resection for CD is more related to the type or severity of the disease and the type of surgery performed, than with other patient factors. Patients with CD need good coordination between prehabilitation, ERP and postoperative management.