Pneumònia per citomegalovirus en un lactant HIV positiu amb hipogammaglobulinémia

• A. Gómez-Papí ^[1] ; E. Mayayo ^[1] ; X. Allué ^[1] ; R.M. Closa ^[1]
  1. [1] Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

     Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

     Tarragona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 54, Nº. 1, 1994, págs. 36-38
• Idioma: catalán
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• Resumen
  • español

    Se presenta el caso de un lactante varón de 4 meses de edad, hijo de padres HIV (+) asintomáticos, que ingresó en la UCIP por dificultad respiratoria. A los 3 meses de vida se le había detectado hipogammaglobulinemia (2.5 g/L; IgG 210 mg/dL) y elevación de las transaminasas (ASAT 181 U/L, ALAT 108 U/L). A su ingreso presentaba leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda, ASAT 166 U/L y ALAT 136 U/L. La evolución clínico-radiológica fue rápida hacia insuficiencia respiratoria severa, con patrón radiológico alveolo-intersticial, sin afectación sistémica. Los cultivos de los lavados broncoalveolares fueron positivos a Pseudomona, y la citología de los escobillados bronquiales negativa. La serología TORCH, a su ingreso y dos meses antes, resultó negativa. Pese al tratamiento con ventilación mecánica, antibióticos de amplio espectro, cotrimoxazol y gammaglobulinas intravenosas, falleció 11 días más tarde. El estudio anatomopatológico mostró cuerpos de inclusión citomegálicos diseminados por pulmón, hígado e intestino. También se aisló Pneumocistis carinii y microabscesos de Pseudomona en pulmón. Se trata de uno de los pocos lactantes infectados por el VIH con una neumopatía por CMV como primer y único síntoma de su enfermedad. Recomendamos que en situaciones similares se piense en el CMV como agente infeccioso causal oportunista.

  • català

    Es presenta el cas d'un lactant mascle de 4 mesos d'edat, fill de pares HIV (+) asimptomátics, que fou admès a la UCIP per dificultat respiratòria. Als 3 mesos de vida s'havia detectat hipogammaglobulinérnia (2.5 g/L; IgG 210 mg/dL) i elevació de les transaminases (ASAT 181 U/L; ALAT 108 U/L).

    En el moment del seu ingrés presentava una leucositosi amb neutrofília i desviació esquerra, una ASAT de 166 U/L i una ALAT de 136 U/L. L'evolució clínico-radiològica alvéolo-intersticial, sense afectació sistérnica. Els cultius dels rentats broncoalveolars van ser positius a Pseudomona, i la citologia dels escobillats bronquials negativa. La serologia TORCH, el dia del seu ingrés i dos mesos abans, va ser negativa. Malgrat rebre tractament amb ventilació mecánica, antibiòtics d'ampli espectre, cotrimoxazol, gamma globulina intravenosa, etc., va morir 11 dies més tard. L'estudi anatomopatológic va mostrar cossos d'inclusió citomegálics disseminats per pulmó, fetge i intestí.

    També es van alar Pneumocistis carinii i microabscessos per Psedomona en pulmons. Es tracta d'un dels pocs lactants infectats per VIH amb una pneurnopatia per CMV com a primer i únic símptoma de la malaltia. Recomanem que en situacions similars es consideri al CMV com agent infecciós oportunista causant.

  • English

    We present a 4-month old infant with asymptomatic HIV-positive parents vvho was admitted at our hospital due to respiratory distress. At the age of 3 months, hypogammaglobulinemia (2.5 g/L; Ig G 210 mg/dL) and increased transaminases (ASAT 181 U/L, ALAT 108 U/L) were detected. On admission, he presented leukocytosis with neutrophilia, ASAT 166 U/L and ALAT 136 U/L. The clinic-radiological picture quickly evolved to a severe respiratory insufficiency with an alveolo-interstitial x-ray pattern. Cultures of material obtained from bronchoalveolar lavage were positive to Pseudomona and cytology from bronchial brushing was negative. TORCH serology was negative both, at admission and two months before. Despite treatment with mechanic ventilation, wide spectrum antimicrobials, cotrimoxazole and intravenous gammaglobulins, the patient died 11 days later. The anatomopatological study showed cytomegalic inclussions disseminated through the lungs, liver and intestines inadittion, Pneumocystis carinii and Pseudomona microabscesses were detected in lungs. This represents one of the few infants with AIDS having a CMV pneumopathy as the first and only symptom of his illness. CMV oportunistic infection should be excluded in similar situations.