Protocolo del ensayo clínico de evaluación de una atención integrada a pacientes pluripatológicos

• Autores: Itziar Lanzeta Vicente, Javier Mar Medina, Pablo Legido
• Localización: Gaceta médica de Bilbao: Revista oficial de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao. Información para profesionales sanitarios, ISSN-e 2173-2302, ISSN 0304-4858, Vol. 110, Nº. 1, 2013
• Idioma: español
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    FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Determinar si el modelo de atención sanitaria integrada a pacientes pluripatológicos que proponemos es una intervención coste-efectiva frente al sistema de atención actual basado en la actuación episódica y reactiva. MATERIAL Y METODOS: Ensayo clínico de tipo “cluster randomized trial”, con 3 grupos de pacientes pluripatológicos, aleatorizado, prospectivo y multicéntrico. Grupo 1: atención basada en la gestión de casos con internista de referencia y enfermera de enlace; Grupo 2: además de esto se añade una enfermera de competencias avanzadas. Grupo control: actuación basada en la atención habitual. Se estimará la razón coste-efectividad incremental comparando las tres ramas del ensayo dos a dos. RESULTADOS: Se medirá la eficacia de las intervenciones integradas, además de informar sobre los costes que suponen su implantación y la relación entre ambos (coste-efectividad). La probable reducción del número de ingresos, atenciones en urgencias y consultas puede suponer un ahorro que compense el coste de la intervención integrada con un aumento de la calidad de vida percibida por nuestros pacientes. DISCUSIÓN: La carga de las enfermedades crónicas expresada en la pérdida de calidad de vida y autonomía de los pacientes y en el enorme gasto sanitario que supone, es un escenario idóneo para la innovación en integración asistencial como respuesta organizativa que evita la fragmentación de los cuidados de los pacientes, pudiendo englobarse en la actual estructura sanitaria sin representar grandes modificaciones. La evaluación económica de estas intervenciones, a pesar de ser dificultosa, va a determinar el nivel de extensión de estos programas.

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    OINARRI ETA HELBURUAK: Gertaera-klinikoetan eta jokaera erreaktiboan oinarritutako orain arteko osasun artatze sistemarenekin alderatuz, proposatutako patologia anitzeko pazienteen osasun artatzerako eredu berria kostu-eraginkorra den zehaztea. MATERIAL ETA METODOAK: Patologia anitzeko pazienteen 3 taldez osatutako “Cluster randomized trial” motako entsegu klinikoa, ausazkotua, aurrera begirakoa eta zentru anitzekoa. 1. Taldea: erreferentziazko barne-medikuntzako mediku eta lotura erizaindun kasu-kudeaketan oinarritutako arreta. 2. Taldea: aurrekoari gaitasun-aurreratudun erizaina gehitzen zaio. Kontrol-taldea: Ohiko jokaeran oinarritutako arreta. Etsegu klinikoko 3 taldeak binaka konpartuz kostu-eraginkortasun gehikuntza koefizientea estimatuko da. EMAITZAK: Arreta eredu integratuen inplementazioaren kostua ezagutarazteaz gain, hauen eraginkortasuna neurtuko da eta bien arteko erlazioa (kostu-eraginkortasuna) kalkulatu. Arreta eredu berri honen bitartez, ospitaleratze, larrialdietako arreta eta kontsulta kopuruak behera egin eta aurreztutako diru kopurua interbentzioaren kostua adinakoa izatea espero da, aldi berean pazienteen bizi-kalitate pertzepzioa hobetuz. EZTABAIDA: Pazienteen bizi-kalitate eta autonomiaren galeran agertzen den gaixotasun kronikoen karga eta honek eragindako gastu-sanitarioa ikusita, pazienteen zaintzaren zatikatzea eragozteko osasun arretaren integrazioan antolakuntza proposamen berriak aurrera eramateko unea da honakoa, egungo egituran aldaketa handirik egin beharrik gabe. Eredu berri hauen ebaluazio ekonomikoa aurrera eramateak zailtasunak baditu ere, ezinbestekoa da hauen hedapen maila zehazteko.

  • English

    BACKGROUND AND OBJECTIVE: To determine whether the proposed integrated model care for patients with multiple comorbidities is a cost-effective intervention compared with standard care based on an episodic and reactive approach. MATERIAL AND METHODS: Clinical trial-type "cluster randomized trial" with 3 groups of patients with multiple comorbidities, prospective and multicenter study. Group 1: based care case management with reference internist and nurse liaison, Group 2: in addition to this is added an advanced skills nurse. Control group performance based on usual care. We estimate the incremental cost-effectiveness ratio comparing the three branches by pairs. RESULTS: We measure the effectiveness of integrated interventions, in addition to reporting on the costs involved in its implementation and the relationship between them (cost-effectiveness). The likely reduction of in-hospital stays and consultations in the emergency care can offset the cost of the integrated intervention with an increase in perceived quality of life for the patients. DISCUSSION: The burden of chronic diseases expressed in lost quality of life and patient autonomy and the enormous health costs involved is an ideal scenario for the integration of care and organizational innovation. In response to usual fragmentation of care integrated health care can represent an efficient alternative. The economic evaluation of these interventions, despite being difficult, will determine the level of transferability of these programs.