Resumen de Hipercorrecciones quirúrgica de las parálisis unilaterales del oblículo superior

P. Merino Sanz, R. Pérez, Pilar Gómez de Liaño Sánchez, R. Ruiz, L. Rebolledo

• español

  Propósito: Estudiar las causas de la hipercorrección quirúrgica de las parálisis unilaterales del oblicuo superior (POS), y su tratamiento. Material y método: Se identificaron nueve casos con hipercorrección clínicamente significativa intervenidos de POS entre 2004-2006. Se analizaron sus causas dividiéndolas en tres patrones: exceso de cirugía, parálisis bilateral enmascarada y síndrome adherencial o antielevación. Se realizó tratamiento si había diplopía en PPM (posición primaria de la mirada) o en posición de lectura. Se consideró buen resultado la eliminación de la diplopía y una desviación vertical menor de 5 dp ( dioptrías prismáticas) en PPM y menor de 10 dp en posición diagnóstica de los músculos oblicuos. Resultados: El porcentaje de hipercorrecciones quirúrgicas de la POS fue del 27,27%. La hipertropía media preoperatoria fue de 17 dp en PPM, de 18,44 en posición diagnóstica de oblicuos y de 25,22 en la maniobra de Bielschowsky. En siete pacientes se operaron dos músculos. Se empleó anestesia tópica en ocho enfermos. La hipercorrección ocurrió entre los 15 días y los 6 meses de la cirugía. Sus causas fueron: parálisis bilateral enmascarada (dos casos), síndrome antielevación o adherencial (dos casos), y exceso de cirugía (cinco casos). Fue necesario tratamiento quirúrgico en seis casos. Se inyectó toxina botulínica sola o asociada a cirugía en cuatro pacientes. Se obtuvo un buen resultado en ocho enfermos. Conclusiones: Se ha obtenido una alta incidencia de hipercorrecciones en la cirugía de POS. La mayoría precisó tratamiento quirúrgico que proporcionó buenos resultados.

• English

  Purpose: To study causes of overcorrection after surgery for unilateral oblique superior palsy and treatment options. Methods: Nine cases with overcorrection following surgery for unilateral oblique superior palsy between 2004 and 2006 were identified. Their causes were divided into three types: excessive surgery, bilateral masked palsy and antielevation or adherence syndrome. Treatment was required when there was diplopia in primary and reading positions. A good result was achieved if vertical deviation was inferior to 5 prismatic diopters (PD) in primary position (PP) and 10 PD in oblique diagnostic positions. Results: Overcorrection was present in 27.27% of cases. Mean hyperdeviation was 17 PD in PP, 18.4 in oblique positions and 25.22 for the Bielschowsky test. Seven patients underwent two-muscle surgery, and topical anaesthesia was used in eight patients. Overcorrection was diagnosed between 15 days and 6 months following surgery. The etiology was distinct, with 2 patients with bilateral masked palsy, 2 with antielevation or adherence syndrome, and 5 with excessive surgery. Surgical intervention was performed in 6 cases and botulinum toxin used alone or associated with surgery in 4 cases. A good result was obtained in 8 patients. Conclusion: The incidence of overcorrection was high, with most of these requiring surgical intervention for which good results were obtained.