Presentamos el caso de una paciente que sufría dolor orofacial de 8 años de evolución, con características típicas clásicas de neuralgia trigeminal "esencial" de segunda rama izquierda; no tenía dolor intercrítico, ni se apreciaron alteraciones en la exploración clínica y el cuadro doloroso cedió con tratamiento anticonvulsivo. Sin embargo, en la tomografía computada craneal se observó la presencia de un tumor intracraneal en el ángulo pontocerebeloso izquierdo. Se comentan las manifestaciones clínicas de las neuralgias trigeminales esenciales y sintomáticas, y se planta el diagnóstico diferencial. Cuando las neuralgias sintomáticas simulan a las esenciales la distinción clínica puede ser muy difícil o incluso imposible.
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