Manifestations cutanées inhabituelles au cours d’une leishmaniose viscérale associée au VIH

• Autores: C. Cossart, G. Le Moal, M. Garcia, Eric Frouin, E. Hainaut-Wierzbicka, F. Roblot
• Localización: Annales de dermatologie et de véneréologie, ISSN 0151-9638, Vol. 143, Nº. 12, 1, 2016 (Ejemplar dedicado a: Journées dermatologiques de Paris 2016), págs. 841-845
• Idioma: francés
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• Resumen
  • français

    Résumé Introduction Les leishmanioses viscérales n’ont habituellement pas d’expression cutanée. Nous rapportons l’observation d’une patiente vivant avec le VIH qui a développé deux manifestations cutanées exceptionnelles au cours d’une leishmaniose viscérale.

    Observation Une femme de 48 ans consultait initialement pour un purpura infiltré des quatre membres. La biopsie cutanée montrait une vascularite leucocytoclasique associée à la présence de corps de Leishman. Le bilan paraclinique objectivait une atteinte médullaire, splénique, gastrique et colique permettant d’établir le diagnostic de leishmaniose viscérale. Malgré un traitement prolongé, elle présentait deux ans plus tard un exanthème maculopapuleux, avec toujours la présence de corps de Leishman à l’examen histologique.

    Discussion Les deux éruptions cutanées observées successivement en association à la leishmaniose viscérale de la patiente font l’originalité de cette observation. Leurs mécanismes restent hypothétiques. La vascularite leucocytoclasique initiale pourrait être secondaire, soit à une hypergammaglobulinémie polyclonale, soit à des dépôts d’IgA, soit encore à une atteinte mécanique des vaisseaux par le parasite lui-même. L’exanthème maculopapuleux survenu à distance peut faire discuter une leishmaniose post-Kala-Azar consécutive à une dissémination hématogène du sujet anergique, ou bien un syndrome de restauration immunitaire.

  • English

    Background Visceral leishmaniasis is not normally expressed in skin. Herein, we describe the case of an HIV-positive patient who developed two unusual skin manifestations during an episode of visceral leishmaniasis.

    Patients and methods A 48-year-old female patient consulted initially for infiltrated purpura of all four limbs. Skin biopsy revealed leukocytoclastic vasculitis with Leishman-Donovan bodies. Laboratory tests showed medullary, splenic, gastric and colic involvement, suggesting systemic disease, and enabling visceral leishmaniasis to be diagnosed. Two years later, despite prolonged treatment, the patient presented maculopapular exanthema, and histology revealed persistent Leishman-Donovan bodies.

    Discussion We report herein an association of two rare skin manifestations in an HIV-positive patient with visceral leishmaniasis: infiltrated purpura and maculopapular exanthema. However, the underlying mechanisms remain hypothetical. The initial leukocytoclastic exanthema could be secondary to either polyclonal hypergammaglobulinaemia or to IgA deposits, or possibly to mechanical impairment of blood vessels by the actual parasite. The maculopapular exanthema occurring later raised the possibility of post-Kala-Azar leishmaniasis due to blood-borne dissemination in an anergic subject or perhaps even immune reconstitution inflammatory syndrome.