Resumen de Tratamiento quirúrgico. Tratamiento del edema macular diabético traccional

José García Arumí, D. Kyriakou, Anna Boixadera Espax

• español

  En la retinopatía diabética preproliferativa, el edema macular diabético (EMD) traccional puede ser debido al engrosamiento de la hialoides posterior, a la presencia de una membrana epiretiniana (MER) o al engrosamiento de la membrana limitante interna (MLI). En los pacientes con una retinopatía diabética proliferativa puede diagnosticarse un EMD traccional secundario a la tracción de la proliferación fibrovascular sobre el polo posterior o por la existencia de un desprendimiento de retina (DR) traccional con afectación macular. La cirugía vítreo retiniana desempeña un papel esencial en el tratamiento del EMD traccional y tiene como principal objetivo liberar el componente mecánico, es decir, la tracción que ejercen todas las estructuras de la interfase vítreoretiniana que participen en el edema macular traccional de cada caso en concreto; en la cirugía disecaremos la hialoides posterior si está adherida y engrosada, la membrana epiretiniana si está presente y, en muchas ocasiones, la MLI. En caso de proliferaciones fibrovasculares y desprendimiento traccional de la mácula, utilizaremos cirugía unimanual, bimanual, viscodisección o la combinación de ellas en función de la complejidad del caso. La exploración clínica minuciosa y la correcta interpretación de las pruebas complementarias permitirán realizar un diagnóstico preciso y planificar los pasos a realizar durante la vitrectomía.

• català

  En la retinopatia diabètica preproliferativa, l’edema macular diabètic (EMD) traccional pot ser degut a l’engrossement de la hialoides posterior, a la presència d’una membrana epirretiniana (MER) o a l´engrossiment de la membrana limitant interna (MLI). En els pacients amb una retinopatia diabètica proliferativa, es pot diagnosticar un EMD traccional secundari a la tracció de la proliferació fibrovascular sobre el pol posterior o per l’existència d’un desprendiment de retina (DR) traccional amb afectació macular. La cirurgia vítreoretiniana exerceix un paper essencial en el tractament de l’EMD traccional i té com a principal objectiu alliberar el component mecànic, és a dir, la tracció que exerceixen totes les estructures de la interfase vítreoretiniana que participin en l’edema macular traccional de cada cas en concret; en la cirurgia dissecarem la hialoides posterior si està adherida i engruixida, la membrana epirretiniana si està present i, en moltes ocasions, la MLI. En cas de proliferacions fibrovasculars i despreniment traccional de la màcula es realitzarà cirurgia unimanual, bimanual, viscodisecció o la combinació de les dues, en funció de la complexitat del cas. L’exploració clínica minuciosa i la correcta interpretació de les proves complementàries permetran realitzar un diagnòstic precís i planificar els passos a realitzar durant la vitrectomia.

• English

  In pre proliferative diabetic retinopathy, tractional macular edema (DME) may be due to a taut posterior hyaloid, the presence of an epiretinal membrane (ERM) or thickening of the internal limiting membrane (ILM). In patients with proliferative diabetic retinopathy, tractional DME can be due to the fibrovascular proliferation traction on the posterior pole or, to the existence of a tractional retinal detachment (RD) with macular involvement. Vitreoretinal surgery plays an essential role in the treatment of tractional DME and its main objective is to release the mechanical component, the traction exerted by all structures of the vitreoretinal interface participating in the tractional DME in each particular case; the posterior hyaloid is dissected if adhered and thickened, the ERM if present and often the ILM. If there are fibrovascular proliferations and traction macular detachment we will use unimanual or bimanual surgery, viscodissection or combination of them depending on the complexity of the case. Careful clinical examination and the correct interpretation of additional tests, allow for an accurate diagnosis and planning of the steps that need to be performed during the vitrectomy.