Efecto del olmesartán (ARA-II) en pacientes con enfermedad renal crónica severa en situación de prediálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal

• Autores: Francisco Coronel, Isabel Pérez Flores, Laura Salanova Villanueva, J.A. Herrero Calvo, Secundino José Cigarrán Guldrís
• Localización: Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, ISSN-e 1886-2845, Vol. 29, Nº. 3, 2008, págs. 109-115
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Effect of the angiotensin receptor blocker olmesartan in patients under pre-dialysis, hemodialysis and peritoneal dialysis
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• Resumen
  • español

    Introducción Los antagonistas de los receptores de la an-giotensina II (ARA-II) son fármacos eficaces en el control de la presión arterial (PA), con demostrada acción anti-proteinúrica. Aunque varios ARA-II han sido empleados con eficacia en la insuficiencia renal crónica (IRC), no hay estudios publicados sobre el efecto del olmesartán (ARA-II) en pacientes con IRC en estadio IV y V de la NKF.

    Objetivo El objetivo del estudio ha sido analizar la eficacia y la seguridad del empleo del olmesartán medoxo-milo en pacientes hipertensos con IRC en situación de prediálisis (PreD), y en tratamiento con hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (DP). En los pacientes en PreD y en DP con función renal residual (FRR) se ha estudiado también el efecto en la proteinuria y la función renal.

    Pacientes y métodos Se ha incluido a 32 pacientes (11 pacientes en PreD, 9 en HD y 12 en DP) a los que se añadió olmesartán (20-40 mg/día) a su tratamiento antihi-pertensivo, y se estudió su efecto en la PA y distintos parámetros analíticos a 1 y 3 meses de seguimiento: hemo-globina, hematocrito, tasa de filtración glomerular (TFG), proteinuria, potasio (K), ácido úrico, AST, ALT, GGT, proteína C reactiva (PCR), albúmina, transferrina, ferritina y fibrinógeno.

    Resultados Al mes del inicio de tratamiento con olmesartán, la PA se reduce de forma significativa de 156/88 a 138/76 mmHg (p < 0,001), y mantiene un buen control a los 3 meses (131/73 mmHg; p < 0,001), con un porcentaje mayor de pacientes con cifras de PA < 130/80 (el 87 % al inicio, el 60 % a 1 mes y el 56 % a los 3 meses). En pacientes con FRR, la proteinuria disminuye de forma significativa a lo largo del estudio (2,4 frente a 1,5 g/24 h; p < 0,001), aunque la TFG no se modifica. Las cifras de K séricas sufren un ligero incremento de 4,5 a 4,8 mEq/l. La PCR y el fibrinógeno se reducen significativamente (p < 0,02), sin que se altere la función hepática ni los índices de nutrición. Los parámetros de anemia no se modifican tras 3 meses de tratamiento, sin cambios en las necesidades de agentes estimulantes de la eritropoyesis. Un paciente en PreD tuvo que ser excluido del estudio por presentar edemas periféricos a los pocos días de tratamiento con olmesartán. No se observaron otros efectos secundarios.

    Conclusiones El tratamiento con olmesartán en pacientes con IRC en estadio IV y V (tanto en DP como en HD) es eficaz en el control de la PA y muy bien tolerado. A pesar de la situación de enfermedad renal severa, olmesartán reduce significativamente la proteinuria, sin empeorar la función renal ni la anemia. El prometedor efecto en los parámetros de inflamación necesita ser confirmado.

  • English

    Introduction Angiotensin II receptor blockers (ARB II) are effective in controlling blood pressure (BP) and have a demonstrated antiproteinuric effect. Several ARB have been used in the treatment of chronic kidney disease (CKD), but no studies have been published on the effect of olmesartan (an ARB II) in patients with CKD stages IV and V of the National Kidney Foundation.

    Objective The present study evaluated the efficacy and safety of olmesartan medoxomil (OLM) in hypertensive patients in pre-dialysis (PreD), peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD). In patients in PreD and PD with residual renal function, the effect of this drug on proteinuria and renal function was also studied.

    Patients and methods Thirty-two patients (11 in PreD, 12 in PD and 9 in HD) were treated with OLM, added to their regular treatment, and the influence on hemoglobin, hematocrit, glomerular filtration rate (GFR), proteinuria, potassium, uric acid, glutamic-oxaloacetic transaminase (GOT), glutamic-pyruvic transaminase (GPT), gamma glutamyl transaminase (GGT), C-reactive protein (CRP), albumin, transferrin, ferritin and fibrinogen were studied after 1 and 3 months of treatment.

    Results OLM treatment significantly reduced BP from 156/88 to 138/76 mm Hg (p < 0.001) at 1 month, with good control at 3 months (131/73 mmHg, p < 0.001) and with a greater percentage of patients with BP values < 130/80 (87 %, 60 % and 56 % at treatment onset and at 1 and 3 months, respectively). In patients with residual renal function, proteinuria was significantly reduced from baseline values of 2.4 g/day to 1.5 g/day (p < 0.001) but there was no change in GFR after 3 months. Serum potassium levels showed a slight increase from 4.5 to 4.8 mEq/ L. CRP and fibrinogen levels were significantly reduced (p < 0.02), although liver function and nutritional indexes showed no change. Anemia was unmodified after 3 months of treatment with no change in doses of erythro-poiesis-stimulating agents. One patient in preD could not be included in the study due to the development of pe-ripheral edema a few days after treatment with OLM. No other adverse effects were observed.

    Conclusions Treatment with OLM in patients with ad-vanced CKD in preD, PD and HD is effective for BP control and is very well tolerated. Despite severe renal disease, OLM significantly reduces proteinuria, with no deleterious effects on renal function or anemia. The promising effects onparameters of inflammation require confirmation.