Resumen de La antiagregación plaquetaria incrementa los requerimientos de eritropoyetina en pacientes en hemodiálisis

Antonio Gascón Mariño, Rafael Virto, Luis Miguel Lou Arnal, Raquel Pernaute Lavilla, Rosario Moreno López, Jesús Pérez, María Josefa Aladrén Regidor, Elena Castillón, Belén Moragrega, Ricardo Gómez, Pedro José Vives, Rafael Álvarez Lipe, Francisco Javier García Labat, Jesús Castilla, José Antonio Gutiérrez Colón

• español

  Introducción La óptima utilización de la eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO) tiene importancia en la efectividad del tratamiento de la anemia en los pacientes en hemodiálisis (HD) y en la reducción del coste económico. Para alcanzar este objetivo es necesario conocer todos los factores que pueden influir en la respuesta eritropoyética al tratamiento con rHuEPO.

  Objetivos Analizar si el tratamiento con antiagregantes plaquetarios puede influir en los requerimientos de rHuEPO.

  Pacientes y método Se realiza un estudio transversal de 181 pacientes con fístula arteriovenosa autóloga (varones, 55%; media de edad ± desviación estándar de 65 ± 14 años). Los datos se obtuvieron de las 10 unidades de hemodiálisis de Aragón. Los pacientes se dividieron en 2 grupos para su comparación de acuerdo con la utilización o no de antiagregantes plaquetarios.

  Resultados Los requerimientos de rHuEPO fueron más altos en los pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios (129,8 ± 59,8 frente a 103,2 ± 62,2 U/kg/semana; p = 0,0094), a pesar de presentar concentraciones de hemoglobina similares. No se encontraron diferencias entre ambos grupos que pudieran explicar estos hallazgos. En el grupo de los pacientes diabéticos, se observó que las dosis de rHuEPO fueron más altas en los pacientes en tratamiento con antiagregantes plaquetarios respecto a los que no los recibían (130,9 ± 58,2 frente a 94,7 ± 39,1 U/kg/semana; p = 0,0357). En el análisis de regresión múltiple el tratamiento con antiagregantes plaquetarios, las concentraciones séricas bajas de ferritina y calcio, y elevadas de aluminio fueron factores independientes predictores de una pobre respuesta al tratamiento con eritropoyetina. En el subgrupo de 95 pacientes de los que se disponía del número absoluto de linfocitos, aquellos en tratamiento con antiagregantes plaquetarios presentaron un descenso significativo del número de linfocitos respecto a los pacientes que no los recibían (1.127 ± 394 frente a 1.432 ± 520 linfocitos/μl; p = 0,006), y también requirieron mayores dosis de rHuEPO (138,6 ±;63,1 frente a 109,9 ± 61,5 U/kg de peso/semana; p =;0,0393).

  Conclusiones El tratamiento con antiagregantes plaquetarios puede ser un factor que determine los requerimientos de eritropoyetina en pacientes en hemodiálisis.

• English

  Background The optimal use of human recombinant erythropoietin therapy is important to maximize the effectiveness of treatment of anemia and cost-effectiveness in hemodialysis (HD) patients. To achieve this, all the factors that can counteract the positive action of erythropoietin therapy should be identified.

  Objective To evaluate the possible influence of antiplatelet therapy on erythropoietin requirements in HD patients.

  Patients and method A cross-sectional study was performed in 181 HD patients with autologous arteriovenous fistulae (55% males; mean age 65 ± 14 years). Data were collected in 10 hemodialysis units in Aragon (Spain). Patients were divided into 2 groups according to whether they were receiving antiplatelet therapy or not.

  Results Hemoglobin levels were similar in the 2 groups but erythropoietin requirements were higher in patients on antiplatelet therapy (129.8 ± 59.8 versus 103.2 ± 62.2 U/kg/week, p = 0.0094). No differences between the 2 groups were found that could explain this finding. When diabetic patients were analyzed separately, erythropoietin doses were higher in the group of patients on antiplatelet therapy than in those not on antiplatelet drugs (130.9 ± 58.2 versus 94.7 ± 39.1 U/kg/week, p = 0.0357). Multiple regression analysis revealed that antiplatelet therapy, low serum ferritin, low serum calcium, and high serum aluminium levels were independent predictors of erythropoietin hyporesponsiveness. In a subgroup of 95 patients in whom absolute lymphocyte count was available, patients on antiplatelet therapy showed lower lymphocyte count (1,127 ± 394 versus 1,432 ± 520 lymphocytes/μl, p = 0.006) and higher erythropoietin requirements (138.6 ± 63.1 versus 109.9 ± 61.5 U/kg/week, p = 0.0393) than individuals not on antiplatelet therapy.

  Conclusions The present study suggests that antiplatelet therapy may be an important factor in determining erythropoietin requirements in HD patients.