Resumen de Extraer o no extraer dientes en los tratamientos ortodóncicos. Influencia de las extracciones dentarias sobre el perfil facial

Luis Alberto Bravo González, Martín Romero Maroto, Begoña Bravo González

• español

  Introducción: Uno de los problemas de más trascendencia en ortodoncia (salvo, quizá, el propio hecho de tratar un caso o no hacerlo) es el que hace referencia a la decisión de realizar un tratamiento con o sin extracciones dentarias, así como evitar las consecuencias negativas de tal decisión sobre la estética del perfil facial.

  Pacientes y métodos: Se estudiaron 31 pacientes que presentaban maloclusiones dentarias de los tipos de las clases I y II de Angle, con un resalte promedio superior a los 5,5 mm. Todos ellos fueron tratados con aparatos fijos y técnica de arco de canto. Quince pacientes fueron tratados sin extracciones dentarias (grupo sin extracciones), mientras que 16 fueron tratados mediante extracción de cuatro premolares (grupo con extracciones). Los datos se obtuvieron de las correspondientes telerradiografías laterales de cabeza tomadas antes y después del tratamiento ortodóncico. La principal intención de nuestro estudio fue comparar la respuesta de los tejidos duros y blandos del perfil facial en casos maloclusivos tratados con extracción de cuatro premolares, con la respuesta de casos fronterizas que presentaran maloclusiones similares tratados sin extracciones y en cuyo plan de tratamiento existiera una duda razonable acerca de extraer o no extraer dientes para resolver los problemas oclusales y de estética del perfil facial.

  Resultados: Las diferencias significativas entre ambos grupos al final del tratamiento fueron escasas. A nivel de tejidos duros radicaron únicamente en una posición más retruida de los incisivos (solamente detectable mediante el análisis de Ricketts, pero no con el de Steiner) y una menor sobremordida en el grupo tratado con extracciones. Por otro lado, las principales diferencias entre ambos grupos a nivel de los tejidos blandos del tercio inferior del perfil facial radicaron en el labio inferior más retruido y el surco labial inferior más pronunciado en el grupo tratado con extracciones.

  Conclusiones: Una estrategia conservadora a la hora de planificar el tratamiento en los casos fronterizos, donde exista una duda razonable de extraer dientes o no extraerlos, permite disminuir hasta un mínimo los errores irreversibles y puede aumentar grandemente la eficacia del tratamiento ortodóncico.

• English

  Introduction: One of the most transcendental problems in orthodontics (with, perhaps, the exception of deciding whether to treat a case or not) is to decide to perform a treatment with or without extraction of teeth, as well as to avoid the negative consequences of such a decision upon the esthetics of the facial profile.

  Patients and methods: A study was made of 31 patients with dental malocclusions of the Angle class I and class II types, with a mean overjet greater than 5.5 mm. All of them were treated with fixed appliances and edgewise technique. Fifteen patients did not undergo extraction of teeth (group without extractions), while sixteen underwent extractions of four premolars (group with extractions). Data was obtained from the corresponding lateral radiographs of the head taken both before and after orthodontic treatment. The main aim of our study was to compare the response of the soft and hard tissues of the facial profile in class I and class II malocclusions treated with the extraction of four premolars and the response of borderline cases presenting with similar malocclusions but not subjected to extraction. In this latter group reasonable doubt existed as to whether or not to remove teeth to solve the occlusal and aesthetic problems.

  Results: Significant differences between groups at the end of treatment were few. At the Ievel of hard tissues they were limited to a more retruded position of the incisors (only observed with the Ricketts analysis, but not with the Steiner analysis) and a lesser overbite amongst those patients subjected to extraction. On the other hand, the main soft tissue differences between the groups at the end of treatment were a more retruded lower lip and a more pronounced lower labial sulcus in those patients subjected to extraction.

  Conclusions: A conservative strategy when planning treatment in borderline cases, where there is a reasonable doubt over whether or not to extract teeth, allows to minimize the risk of making irreversible mistakes and can greatly enhance the efficacy of treatment.