Guías basadas en la evidencia para el uso de traqueostomía en el paciente crítico

• N. Raimondi ^[10] ; M.R. Vial ^[11] ; J. Calleja ^[1] ; A. Quintero ^[2] ; A. Cortés Alban ^[12] ; E. Celis ^[13] ; C. Pacheco ^[14] ; S. Ugarte ^[3] ; J.M. Añón ^[4] ; G. Hernández ^[5] ; E. Vidal ^[15] ; G. Chiappero ^[6] ; F. Ríos ^[16] ; F. Castilleja ^[1] ; A. Matos ^[17] ; E. Rodriguez ^[17] ; P. Antoniazzi ^[18] ; J.M. Teles ^[19] ; C. Dueñas ^[7] ; J. Sinclair ^[8] ; L. Martínez ^[20] ; I. Von der Osten ^[21] ; J. Vergara ^[9] ; E. Jiménez ^[22] ; M. Arroyo ^[23] ; C. Rodriguez ^[2] ; J. Torres ^[24] ; S. Fernandez-Bussy ^[24] ; J.L. Nates ^[11]
  1. [1] Hospital Zambrano Hellion

     Hospital Zambrano Hellion

     México

     
  2. [2] Universidad del Sinú

     Universidad del Sinú

     Colombia

     
  3. [3] Hospital del Salvador

     Hospital del Salvador

     Santiago, Chile

     
  4. [4] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
  5. [5] Complejo Hospitalario de Toledo

     Complejo Hospitalario de Toledo

     Toledo, España

     
  6. [6] Hospital Juan Ramón Jiménez

     Hospital Juan Ramón Jiménez

     Huelva, España

     
  7. [7] Universidad de Cartagena

     Universidad de Cartagena

     Colombia

     
  8. [8] Hospital Punta Pacifica

     Hospital Punta Pacifica

     Panamá

     
  9. [9] Hospital Luis Vernaza

     Hospital Luis Vernaza

     Guayaquil, Ecuador

     
  10. [10] Hospital Municipal Juan A. Fernández
  11. [11] The University of Texas
  12. [12] Clínica Mayor de Temuco, Hospital de Nueva Imperial
  13. [13] Hospital Universitario Fundación Santa Fé de Bogotá
  14. [14] Hospital Universitario de Caracas
  15. [15] Hospital Ángeles Lomas
  16. [16] Hospital Nacional Alejandro Posadas
  17. [17] Complejo Hospitalario Caja de Seguro Social
  18. [18] Hospital Santa Casa
  19. [19] Hospital de Urgências de Goiânia
  20. [20] Hospital Policlínica Metropolitana
  21. [21] Hospital Central “Miguel Pérez Carreño"
  22. [22] Baylor Scott & White Health, Texas A&M Health Science Center College of Medicine
  23. [23] Clínica Santa Sofía
  24. [24] Clínica Alemana de Santiago

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• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 41, Nº. 2, 2017, págs. 94-115
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Evidence-based guides in tracheostomy use in critical patients
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• Resumen
  • español

    Objetivos Proporcionar guías de traqueostomía para el paciente crítico, basadas en la evidencia científica disponible, y facilitar la identificación de áreas en las cuales se requieren mayores estudios.

    Métodos Un grupo de trabajo formado con representantes de 10 países pertenecientes a la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva y a la Latin American Critical Care Trial Investigators Network (LACCTIN) desarrollaron estas recomendaciones basadas en el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

    Resultados El grupo identificó 23 preguntas relevantes entre las 87 preguntas planteadas inicialmente. En la búsqueda inicial de la literatura se identificaron 333 estudios, de los cuales se escogieron un total de 226. El equipo de trabajo generó un total de 19 recomendaciones: 10 positivas (1B=3, 2C=3, 2D=4) y 9 negativas (1B=8, 2C=1). En 6 ocasiones no se pudieron establecer recomendaciones.

    Conclusión La traqueostomía percutánea se asocia a menor riesgo de infecciones en comparación con la traqueostomía quirúrgica. La traqueostomía precoz solo parece reducir la duración de la ventilación mecánica pero no la incidencia de neumonía, la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad a largo plazo. La evidencia no apoya el uso de broncoscopia de forma rutinaria ni el uso de máscara laríngea durante el procedimiento. Finalmente, el entrenamiento adecuado previo es tanto o más importante que la técnica utilizada para disminuir las complicaciones.

  • English

    Objectives Provide evidence based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research.

    Methods A task force composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical Care Trial Investigators Network developed recommendations based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system.

    Results The group identified 23 relevant questions among 87 issues that were initially identified. In the initial search, 333 relevant publications were identified of which 226 publications were chosen. The task force generated a total of 19 recommendations: 10 positive (1B=3, 2C=3, 2D=4) and 9 negative (1B=8, 2C=1). A recommendation was not possible in six questions.

    Conclusion Percutaneous techniques are associated with a lower risk of infections compared to surgical tracheostomy. Early tracheostomy only seems to reduce the duration of ventilator use but not the incidence of pneumonia, the length of stay, or the long-term mortality rate. The evidence does not support the use of routine bronchoscopy guidance or laryngeal masks during the procedure. Finally, proper prior training is as important or even a more significant factor in reducing complications than the technique used.