Más allá de la cirugía de la obesidad: ¿podemos curar la diabetes?

• Autores: Juan J. Díez
• Localización: Anales de la Real Academia de Doctores, ISSN 1138-2414, Vol. 17, Nº 1, 2013, págs. 67-86
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    La cirugía bariátrica es un procedimiento de gran efectividad en el tratamiento de la obesidad cuyos efectos no se limitan a la pérdida de peso, sino que permiten mejorar y a veces llegar a la remisión de enfermedades concomitantes como la dislipemia, la hipertensión y la diabetes. En virtud de estos efectos recientemente se ha acuñado el término de cirugía metabólica. Los datos actualmente disponibles indican que la resolución de la diabetes tipo 2 tras cirugía bariátrica se consiguen hasta en un 98% de los pacientes, aunque estas cifras varían con la técnica quirúrgica. Entre los mecanismos aducidos para explicar la remisión de la diabetes se encuentran la pérdida de peso, pero también mecanismos independientes de la pérdida de peso. Algunos de los mecanismos independientes de la pérdida de peso incluyen cambios en la secreción y en la sensibilidad periférica a la insulina, cambios cuantitativos y cualitativos en el tejido adiposo, modificaciones en la secreción de incretinas, alteraciones en la secreción de hormonas gastrointestinales con efecto regulador del apetito y otros mecanismos que implican el microbioma y los ácidos biliares. Actualmente las sociedades científicas admiten que la cirugía metabólica en pacientes con diabetes tipo 2 está indicada en presencia de un índice de masa corporal igual o superior a 35 kg/m2 , especialmente si la diabetes o sus comorbilidades son difíciles de controlar con cambios en el estilo de vida y tratamientos farmacológicos. No existen, sin embargo, datos suficientes a largo plazo para recomendar de forma generalizada este tipo de cirugía en pacientes diabéticos con índice de masa corporal entre 30 y 35 kg/m2 . Se precisan, además, más estudios a largo plazo sobre la duración de la remisión de la diabetes tras la cirugía metabólica.

  • English

    not limited to weight loss and are followed by an improvement and even achievement of remission of obesity associated co-morbidities, such as hyperlipidemia, hypertension and type 2 diabetes. The term metabolic surgery has been coined to refer to these effects.

    Currently available data indicate that resolution of type 2 diabetes after bariatric surgery is accomplished in up to 98% of patients, although this percentage varies according to the surgical procedure. Mechanisms involved in the remission of diabetes include weight loss and also weight loss-independent changes. Some of these are modifications in insulin secretion, changes in peripheral insulin sensitivity, quantitative and qualitative changes in adipose tissue, alterations in incretin secretion, alterations in the secretion of gastrointestinal hormones with appetite-regulating effects, and also other mechanisms involving the microbiome and bile acid secretion. At present, scientific societies admit that metabolic surgery is indicated in patients with type 2 diabetes and obesity, with body mass index equal or higher than 35 kg/m2 , especially if diabetes or its comorbidities are difficult to control with changes in lifestyle and drug therapy. There are, however, insufficient long-term data to openly recommend metabolic surgery in diabetic patients with body mass index between 30 and 35 kg/m2 . Moreover, further long-term studies are needed on the duration of diabetes remission after metabolic surgery.