Prescripción de fármacos en el paciente geriátrico

• Autores: Sergio Ariño Blasco
• Localización: Seminarios de la Fundación Española de Reumatología, ISSN-e 1577-3566, Vol. 9, Nº. 4, 2008, págs. 207-218
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    La confluencia de transiciones (demográfica, epidemiológica y de la demanda) nos sitúa en un nuevo paradigma sanitario donde la longevidad, la pluripatología y la tendencia a la discapacidad funcional de las enfermedades crónicas condicionan el denominado “perfil geriátrico”.

    La intervención farmacológica, en este colectivo, tiene unas connotaciones específicas derivadas de los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos resultantes del envejecimiento fisiológico. Hay que resaltar que los problemas relacionados con los medicamentos van a tener que ver más con la pluripatología asociada (drug-disease interactions) que con los aspectos estrictamente farmacológicos.

    La prescripción de antirreumáticos obligará a consideraciones sobre el posible metabolismo renal y la toxicidad secundaria, así como efectos gastrointestinales y cardiovasculares. Un campo de rápida expansión son los agentes biológicos inmunomoduladores. Sin embargo, todavía nos encontramos pendientes de adquirir más experiencia en este campo, máxime cuando el colectivo de personas ancianas –y en particular los individuos con perfil geriátrico– está mayoritariamente excluido de los estudios clínicos. No podemos dejar de mencionar la importancia de priorizar el control sintomático y, por tanto, el estricto control del dolor en este colectivo.

    El reto continúa tratando de mejorar el importante problema de la adherencia terapéutica. Probablemente el abordaje multidimensional, el trabajo en equipo –con la participación de disciplinas como enfermería y farmacia– y la coordinación entre dispositivos asistenciales contribuirán a mejorar este problema.

  • English

    Demographic and epidemiologic transitions plus changes in healthcare demand is generating a new health paradigm. In this scenario, longevity, multiple pathology and functional disability associated with chronic diseases become the basis of the “geriatric profile”.

    Pharmacologic intervention among this group of people poses specific challenges due to pharmacokinetic and pharmacodynamic changes as result of the aging process. Importantly, drug-related problems will be caused more by drug-disease interactions (due to presence of multiple pathology) than by drug-to-drug interactions.

    Antirheumatic drug prescription has to consider potential renal metabolism and toxicity, as well as gastrointestinal and cardiovascular adverse effects. Biologic immunomodulatory agents are a new and rapidly expanding therapeutic field. However, further experience is needed in the elderly, especially because the elderly -and particularly those with a geriatric profile- tend to be excluded from clinical trials. Symptom control and in particular pain control is extremely important and must be a priority in this population.

    The challenge continues to be to improve compliance. Most probably, a multidimensional approach, team work with the participation of nurses and pharmacists, and multilevel coordination across healthcare settings will help to solve this problem.