Tratamiento de inducción en la nefritis lúpica tipo IV

• Autores: Julio Ramírez García, Paula Cejas Cáceres, Esteban Rubio Romero, Juan B. Povedano Gómez, Alicia García López
• Localización: Seminarios de la Fundación Española de Reumatología, ISSN-e 1577-3566, Vol. 9, Nº. 2, 2008, págs. 105-110
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    El tratamiento ideal de la nefritis lúpica (NL) debería reducir la mortalidad. Pese a sus 30 años de experiencia clínica, la ciclofosfamida (CYC) no ha demostrado ser capaz de alcanzar este objetivo.

    En 1986, el primer ensayo del National Institutes of Health (NIH) estadounidense llevó al cambio de la CYC oral por la intravenosa (i.v.). Los 3 ensayos del NIH condujeron al dogma de que la CYC i.v. a altas dosis es el único inmunosupresor superior a los esteroides, alcanzando el estatus de criterio de referencia. Pese a ello, se la ha relacionado con una gran cantidad de efectos secundarios, además de no disminuir la mortalidad de estos pacientes.

    El ensayo EuroLupus demostró que menores dosis de CYC i.v. eran capaces de obtener los mismos resultados con un menor número de efectos secundarios. Otros estudios han probado que otros agentes, como el micofenolato de mofetilo (MMF), pueden alcanzar la misma e incluso mayor eficacia con un mejor perfil de seguridad.

    La CYC i.v. es el único fármaco del que se dispone de información a largo plazo en NL. Con el tiempo, otras alternatives como el MMF lograrán desbancarla de su estatus de criterio de referencia en la NL.

  • English

    The ideal therapy for lupus nephritis (LN) should reduce mortality. Although cyclophosphamide (CYC) has been used in the clinical setting for 30 years, the ability of this drug to achieve this goal is not supported by robust evidence.

    The first National Institutes for Health (NIH) trial in 1986 led to a shift from oral to intravenous (IV) CYC. The three NIH trials together then led to the dogma that high-dose IV CYC is the only cytotoxic agent superior to steroids alone in LN and to its general acceptance as the standard of care. Since then, high-dose IV CYC has been shown to have no impact on survival and to have a large number of adverse effects.

    The Euro-Lupus Nephritis Trial found that low-dose IV CYC could be used as an alternative to high-dose regimens and was associated with fewer secondary effects. Other studies have shown that other agents such as mycophenolate mofetil (MMF) have similar or even greater efficacy and a better safety profile.

    IV CYC is the only drug for which long-term data on LN is available. As evidence of other therapies such as MMF accumulates, however, IV CYC might no longer be considered the standard treatment for LN.