Resumen de Abordagem diagnóstica do nódulo tiroideu: indícios clínicos e imagiológicos de malignidade

Alexandra Freitas, Inês Sousa, Ana Reis, Rui Fernandes, Luís Pinheiro

• English

  Thyroid nodule (TN) is a common pathology in clinical practice. Although most of these nodules are benign, it is important to identify the malignant pathology. Thus, a correct use of diagnostic tools is essential in distinguishing patients with severe pathology requiring intervention from those with benign changes to be monitored in subsequent evaluations. Evaluation of the patient with TN requires a clinical history with research of risk factors for malignancy, as well as a detailed physical examination. Ultrasonography has been widely used in the risk malignancy stratification of TN and as a guide for fine needle aspiration cytology (FNAC). Although some ultrasound parameters are associated with an increased risk of malignancy, no isolated ultrasound features appear reliable enough to diagnose or exclude malignancy. The use of scintigraphy is limited, because carcinomas and remaining benign nodules normally present as cold nodules.

  FNAC is the best test in the research of malignant thyroid nodules that require surgical removal. The Bethesda classification is easy to interpret and it allows to establishing the way of acting. The correct evaluation of patients with TN allows an early diagnosis, appropriate treatment and consequent resource saving.

  In present work, it is intended to review the diagnostic approach of patients with a TN, focus on clinical and imaging suspicious features of malignancy

• português

  O nódulo tiroideu (NT) constitui uma patologia frequente na prática clínica. Apesar da maioria destes nódulos serem benignos é importante a identificação da patologia maligna. Assim, torna-se fundamental uma utilização adequada dos meios complementares de diagnóstico na distinção dos doentes com patologia grave que necessitam de intervenção, daqueles com alterações benignas a vigiar em consultas subsequentes. A avaliação do doente com NT requer uma história clínica com pesquisa de fatores de risco para malignidade, bem como um exame físico detalhado. A ecografia tem sido amplamente usada na estratificação do risco de malignidade dos NT e na execução da citologia aspirativa com agulha fina (CAAF). Apesar de alguns parâmetros ecográficos estarem associados a um risco aumentado de malignidade, nenhuma característica ecográfica parece suficientemente fiável, isoladamente, para diagnosticar ou excluir malignidade. A utilização da cintigrafia é limitada, visto que quer os carcinomas quer os restantes nódulos benignos se apresentam, normalmente, como nódulos frios. A CAAF constitui atualmente o exame determinante na identificação dos NT que necessitam de remoção cirúrgica. A classificação de Bethesda é de fácil interpretação e permite uniformizar o modo de atuação perante a existência de um NT. A avaliação correta do doente com NT permite um diagnóstico precoce, tratamento adequado e consequente economia de recursos. No presente trabalho pretende-se rever a abordagem diagnóstica do doente com NT de novo, com enfoque para os indícios clínicos e imagiológicos que podem fazer suspeitar de patologia maligna