Trasplante renal procedente de donante vivo HLA incompatible: Eficacia y pronóstico en 32 pacientes tras desensibilización

• Constantino Fernández ^[1] ; María Calvo ^[1] ; Natacha Leite ^[1] ; Andrés López ^[1] ; Tamara Ferreiro ^[1] ; Roi Ribera ^[1] ; Rocío Seijo ^[1] ; Ángel Alonso ^[1]
  1. [1] Complexo Hospitalario Universitario da Coruña

     Complexo Hospitalario Universitario da Coruña

     A Coruña, España

     
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 37, Nº. 6, 2017, págs. 638-645
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Kidney transplantation from HLA-incompatible live donors: Efficiency and outcome of 32 patients after desensitisation
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• Resumen
  • español

    La desensibilización es un método empleado en trasplante renal para tratar de trasplantar a pacientes que presentan una prueba cruzada positiva frente a su donante. El objetivo del estudio es mostrar los resultados de nuestro hospital en pacientes trasplantados renales con donantes vivos HLA incompatibles, tras un protocolo de desensibilización.

    Estudiamos a 32 pacientes de 46 ± 14 an˜ os que presentaban una intensidad media de fluorescencia (MFI) frente a HLA de clase I de 7.979 ± 4.089 y de 6.825 ± 4.182 para MFI frente a clase II y relative intensity scale (RIS) de 8,9 ± 7,6. La prueba cruzada fue positiva por citotoxicidad dependiente del complemento (CDC) en 18 pacientes, citometría de flujo (CF) en 7 y anticuerpos donante específicos (ADE) en 7. El protocolo empleado fue: rituximab, plasmaféresis/ inmunoadsorción, inmunoglobulinas, tacrolimus, derivados ácido micofenólico y prednisona.

    Tras 8 ± 3 sesiones de plasmaféresis/inmunoadsorción se trasplantó a 23 pacientes (71,9%) y resultó ineficaz en 9. Existían diferencias basales en MFI clase I (p < 0,001), RIS (p = 0,008) y cross-match por CDC, ADE o CF (p = 0,05). El MFI de clase I y el RIS resultaron predictores de eficacia en curvas COR. Tras un seguimiento de 43 ± 30 meses, 13 pacientes (56%) presentaron sangrado postoperatorio, 3 (13%) función retrasada injerto, 4 (17,4%) rechazo agudo, 6 (26%) viremia CMV y uno (4%) viremia BK. Al 5.◦ an˜ o, la supervivencia del paciente fue del 90% y la supervivencia renal del 86%. En ese mismo an˜ o, la creatinina fue de 1,5 ± 0,4 y la proteinuria de 0,5 ± 0,7.

    Conclusiones: El trasplante renal de donante vivo HLA incompatible tras la desensibilización fue posible en el 71,9% de los pacientes. MFI de clase I y RIS predicen ineficacia de la desensibilización.

    La supervivencia renal (86% al 5.◦ an˜ o) es aceptable con baja incidencia de rechazo agudo (17,4%), aunque con una mayor tendencia al sangrado postoperatorio.

  • English

    Desensitisation is a procedure undergone by the recipient of a kidney transplant from a donor who is cross-match positive. The aim of this study was to present the outcomes from our hospital of kidney transplant recipients from HLA-incompatible live donors after desensitisation.

    We studied 32 patients aged 46 ± 14 years with a mean fluorescence intensity (MFI) versus class I HLA of 7979 ± 4089 and 6825 ± 4182 MFI versus class II and relative intensity scale (RIS) of 8.9 ± 7.6. The complement-dependent cytotoxicity (CDC) cross-matching test was positive in 18 patients, flow cytometry was positive in 7 patients and donor-specific antibodies (DEA) were detected in 7. The protocol used was rituximab, plasmapheresis/immunoadsorption, immunoglobulins, tacrolimus, mycophenolic acid derivatives and prednisone.

    After 8 ± 3 sessions of plasmapheresis/immunoadsorption, 23 patients were trasplanted (71.9%) and desensitisation was ineffective in 9. There were baseline differences in MFI class I (P<.001), RIS (P=.008), and CDC cross-matching, DSA and flow cytometry (P=.05). MFI class I and RIS were predictors of inefficiency in ROC curves. After follow-up of 43 ± 30 months, 13 patients (56%) presented postoperative bleeding, 3 (13%) delayed graft function, 4 (17.4%) acute rejection, 6 (26%) CMV viraemia and 1 (4%) BK viraemia. Five-year patient survival was 90%, with 86% allograft survival. Five-year creatinine was 1.5 ± 0.4 and proteinuria was 0.5 ± 0.7.

    Conclusions: Kidney transplantation from HLA-incompatible live donors after desensitisation was possible in 71.9% of patients. MFI class I and RIS predict the inefficiency of desensitisation.

    Five-year allograft survival (86%) was acceptable with a low incidence of acute rejection (17.4%), although with a greater trend towards postoperative bleeding.