Hemorragia uterina

• Autores: M.E. Rosa González, R. Vallejo Hernández, E Ortega Polar, P. Gómez González del Tánago, Francisco Javier Panadero Carlavilla
• Localización: Panorama actual del medicamento, ISSN 0210-1394, Vol. 41, Nº. 407, 2017, págs. 840-846
• Idioma: español
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• Resumen

  • Entendemos por hemorragia uterina disfuncional (HUD), la hemorragia que proviene del útero, sin que exista embarazo o puerperio y en ausencia de enfermedad orgánica comprobable; va a estar originada por la existencia de ciclos anovulatorios o de alteraciones de la función del cuerpo lúteo. El 20% de los casos se produce en adolescentes y más de un 50% en mujeres de más de 45 años. Toda paciente con menorragia debe ser objeto de valoración ginecológica. Ante una menorragia que produce anemia o que se repite debe efectuarse una anamnesis, exploración y valoración con pruebas complementarias. En toda paciente debe efectuarse hemograma completo, ecografía vaginal y descartarse embarazo (el resto de las pruebas vendrán condicionadas por el contexto clínico). Debe realizarse estudio de hemostasia en las adolescentes, en las pacientes con clínica sugestiva de coagulopatía y siempre antes de efectuar un tratamiento quirúrgico. Toda paciente mayor de 35 años con menorragia recurrente o con repercusión hemodinámica o con factores de riesgo de adenocarcinoma de endometrio debe ser objeto de estudio histológico endometrial. Debe abandonarse la realización de legrado uterino con finalidades diagnósticas. Los tratamientos médicos más eficaces son los antifibrinolíticos y los antiinflamatorios no esteroideos. Los anticonceptivos orales combinados reducen la pérdida de sangre menstrual y consecuententemente aumentan las concentraciones de hemoglobina y reducen la anemia por deficiencia de hierro. Son de primera elección cuando existe deseo de anticoncepción y en la menorragia anovulatoria. La administración de gestágenos en la fase lútea de un ciclo regular es ineficaz para el tratamiento de la menorragia. Pueden resultar adecuados para las menorragias anovulatorias. Los sistemas de liberación intrauterina de gestágenos representan una buena alternativa en el tratamiento de la menorragia y proporcionan anticoncepción eficaz. El tratamiento quirúrgico debe reservarse para los fracasos del tratamiento médico o la existencia de patología orgánica. La ablación/resección endometrial histeroscópica (electrocirugía) constituye la opción quirúrgica más recomendable. Con los métodos de segunda generación también se logran buenos resultados. La histerectomía debiera reservarse para los fracasos de la ablación/resección endometrial o cuando existe determinada patología ginecológica asociada. Sin embargo también puede aceptarse como tratamiento quirúrgico inicial dependiendo de las preferencias de la paciente y los recursos del contexto sanitario.