Resumen de Reduction in diabetic amputations over 15 years in a defined Spain population. Benefits of a critical pathway approach and multidisciplinary team work

Diego de Alcalá Martínez Gómez, M. Angeles Moreno Carrillo, Alvaro Campillo Soto, Andrés Carrillo García, José Luis Aguayo Albasini

• español

  Introducción. El objetivo ha sido valorar los cambios en las tasas de amputaciones en pacientes diabéticos, durante un periodo de 15 años, al introducir una aproximación multidisciplinar en equipo, incluyendo una vía clínica intrahospitalaria, con estandarización de los cuidados pre y postoperatorios y posteriormente, la puesta en funcionamiento de una Clínica del Pie Diabético enfocada al paciente ambulatorio.

  Métodos. Se monitorizaron la incidencia y tipos de amputaciones realizadas en pacientes con pie diabético complicado, ingresados en el Hospital JM Morales Meseguer (Murcia, España), antes (1998-2000) y después (2001-2012) de la introducción de las modificaciones multidisciplinares destinadas a mejorar el proceso asistencial de los pacientes con pie diabético complicado. Se identificaron todos los casos de amputaciones en pacientes diabéticos mediante los códigos diagnósticos ICD-9-CM. Para el estudio estadístico se usó el test de la “chi cuadrado” para comparar la frecuencia y el nivel de las amputaciones.

  Resultados. Hubo una disminución significativa en la proporción de amputaciones mayores totales (incluyendo las amputaciones urgentes) (47%) y en las amputaciones mayores electivas (66%), siendo para ambas p<0,001, al considerar la totalidad de pacientes ingresados con infección del pie diabético y/ó gangrena. Al considerar la incidencia de amputaciones mayores por 100.000 habitantes, se objetivó una disminución estadísticamente significativa (p=0,009), siendo aún mayor dicha disminución al considerar la tasa de amputaciones mayores electivas con caída en torno al 60%, desde 7,6 a 3,1/100.000 (p<0,001).

  Conclusiones. Se concluye que la organización del proceso asistencial del pie diabético complicado, tanto intrahospitalariamente en los casos que precisan ingreso (vía clínica del Pie Diabético), como extra-hospitalariamente (Clínica del Pie Diabético) se asocia a reducciones significativas en las tasas de amputación mayor que se mantienen en el tiempo.

• English

  Objective. To assess changes in diabetic lower-extremity amputations (LEA) rates in a defined population over a 15-year period, following a multidisciplinary approach including a critical pathway in an inpatient setting with standardized preoperative and postoperative care, as well as in an outpatient setting through the establishment of a diabetic foot clinic.

  Methods. This is a study of the incidence and types of LEAs performed in patients with diabetic foot disease complicated admitted to Morales Meseguer Hospital (Murcia, Spain), a large district general hospital, before (1998-2000) and after (2001-2012) of the introduction of better organized diabetes foot care. Hospital and clinic characteristics to the success of the programme are described. All cases of LEA in diabetic patients (1998-2012) within the area were identified by ICD-9-Clinical modification (CM) diagnostic codes. A chi square test was used to compare the frequency and level of amputations.

  Results. Over all inpatients with diabetes admitted with foot infections and gangrene, there was a significant decrease in the proportion of total major amputations (47%) and elective major amputations (66%) (p<0.001). The incidence of total major amputations rates per 100.000 of the general population fell with statistical significance (p=0.009). The biggest improvement in LEA incidence was seen in the reduction of major elective amputation with fell 60%, from 7.6 to 3.1 per 100,000 (p<0.001).

  Conclusions. Significant reductions in total and major amputations rates occurred over the 15-year period following improvements in foot care services included multidisciplinary teamwork (critical pathway and diabetic foot clinic).