Simptomatologia i Diagnòstic de l'Apendicitis en el nen

• Autores: August Brossa Bosqué
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 6, Nº. 6, 1933, págs. 369-379
• Idioma: catalán
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  • español

    Dice que es necesario reaccionar para evitar que niños que han tenido una serie de enfermedades diferentes que parecían apendicitis sin serlo, fueran intervenidos por pseucloapendicitis neumémica, tiflocolítica, invaginación intestinal, pseucloapendicitis verminosa, etc. Explica que el Prof. FEER decía que en su clínica particular se operaban cada ario de do a 8o casos de estas tituladas pseudo apendicitis.

    Respecto a la diversidad de formas clínicas, manifiesta que desde l a . sencilla inflamación del tejido linfoide del apéndice, con su "sindrome local" (congestión, ligero exudado seroso) "digestivo" (vómitos, dolor) y "general" (fiebre, 1-i iperleucocitosis), todo esto en forma tan atenuada o incompleta a veces que priva la exacta valoración clínica, hasta las formas aparatosas de grandes vómitos, de dolor intensísimo, o las formas traidoras de intoxicación grave y las formas gangrenosas, se puede encontrar toda la gama.

    La apendicitis acostumbra a presentar formas clínicas diferentes en los dos períodos de la edad infantil: en la primera infancia las cara^terísticas son de una mayor tendencia a las formas de infección intensa y generalizada, de una gran severidad pronostica. En la segunda infancia el aspecto es més diferente y parecido al concepto clínico del adulto.

    Respecto al síntoma dolor, dice con DRACHTER que cuando se observa, y muchas veces con éste el vómito, no es cuando comienza la enfermedad, sino cuando comienza la reacción peritoneal.

    El buen estado general, el pulso moderado, la leucocitosis "no progresiva", la lengua húmeda, Etc., indican que el organismo se defiende bien. La leucocitosis progresiva indica la probabilidad de supuración.

    Un dolor muy intenso, que se presenta después de dos o tres días de enfermedad, puede significar una perforación, con amenaza de peritonitis generalizada.

    La lengua seca, los vómitos repetidos, la extremada frecuencia del pulso, la contracción muy intensa de la pared, la facies abdominal, son indicaciones de intervención quirúrgica urgente.

    Establece luego el diagnóstico diferencial con la neumonía, pleuresía diafragmática, oclusión intestinal aguda, colitis aguda, tuberculosis cecal, pielitis, peritonitis neumoc6cica o gonocócica.

    Afirma que entre apendicitis y vómitos acetonémicos no existe relación etiológica de ninguna clase, aparte de la posibilidad de una coincidencia.

    Hace resaltar la importancia global que para todos los casos tiene el tacto rectal y el examen de la sangre. Respecto al hernograrna, concede mucho valor al curso de la hiperleucocitosis; si se sostiene poco tiempo y después baja lenta o rápidamente, el pronóstico es benigno, la evolución clínica será favorable; si la hiperleucocitosis comienza siendo moderada y aumenta progresivamente, en cuestión de horas o días, es probable la supuración.

    Ejemplos: En las primeras veinticuatro horas de una crisis apendicular se encuentran 18.000 a 20.000 leucocitos por mm. cúb., pero después de 24 ó 36 horas la leucocitosis disminuye: pronóstico favoräble. La hiperleucocitosis es al principio de 15.000 ó 16.000, a las doce horas de 18.000 y al día siguiente es de 20.000 O más : probable supuración.

    Concluye con que, dada la diversidad de formas clínicas de evolución y pronóstico distintos, la proposición de muchos cirujanos "apendicitis :

    intervención quirúrgica de urgencia", es una falta grave de ponderación en la apreciación de todos los matices, de todas las diversas formas de la apendicitis del niño.

  • français

    Ii faut réactionner pour éviter que les enfants ayant en un nombre de mala.dies differentes qui semblaient des appendicites sans furent intervenus par pseudo-appendicite pneumonique, tiflocolitique, invagination intestinale, pseudo-appendicite vermineuse, etc. Il explique que le Prof.

    Fra, disait que dans sa clinique particulière on operait chaque année de 6o 3. 8o cas de ces pseudo-appemlicites.

    Quant à la variété de formes cliniques ii expose que de la simple inflamation du tissus limphoide de l'appenclice avec son "syndrome local" (congestion, léger exsude séreux), "digestif" (vomissements, douleur), et "genérale" (ficevre, hyperleucocitose), tout en forme tellement atténue ou incomplète par fois qu'elle empeche l'exacte valoration clinique, jusqu'aux formes de grands vomissements, de douleur intense, ou les formes traitres d'intoxication grave et les formes gangreneuses.

    L'appenclicite se presente habituellement sous différentes formes cliniques dans les deux périodes de l'áge de l'epfant: dans la première enfance les caracteristiques sollt d'une grande tendance aux formes de grande infection et généralissée, dont le pronostic est très grave. Dans la seconde enfance l'aspect est different et sembleble au concept clinique de l'adulte.

    Quant au symptome douleur DRACIITER, dit que quand on l'observe et souvent avec lui, le vomissernent, ce n'est pas au commencement de la maladie, mais bien quand commence la réaction .peritoneale.

    Le bon etát general, le pouls modere, la leucocitose "non progressive", la langue humide, etc., indiquent que l'organisme se déffend bien. La leucocitose progressive indique la possibilité du supuration. Une douleur très intense, que se presente après cleux ou trois jours de maladie, peut signifier une perforation avec probable peritonite généralisé. La langue sèche, les vomissements répétes, la grande fréquence du pouls, le relächement tres intense de la paroid, la fascies abdominale, sont de indications chirurgicales urgentes Etablissement du diagnostic clifférenciel avec la pneumonie, pleuresie diaphragmatique occlusion intestinale aigue, colites aigue, tuberculose coecale, pielitis, peritonite pneurnococique ou gonoccocique.

    Il afirme qu'entre appendicite et vomissements acetonemiques n'existe pas de relation étiologique d'aucune classe, apart la possibilité d'une coincidence.

    Ii fait remarquer l'importance globale que por tous les cas a le tact rectal et l'examen du sang. Quant a l'hemogramme, il attache beaucouo d'importance au cours de l'hyperleucocitose, s'il se mentient très peu de temps et après ii descend lentement ou rapidement le pronostic est bénin, l'évolution clinique sera favorable; si l'hyperleucocitose commence avec modération et augmente progressivement en quelques heures ou quelques jours, la suppuration est probable.

    Exemples : dans les premières 24 heures d'une crise appencliculaire on trouvé 18.000 à 20.000 letICOCitS par MDL cUb., rnais après 24 ou 36 heures la leucocitose diminue: pronostic favorable. L'hyperleucocitose est au commencement de 15.000 à 16.000, aux 12 heures de 18.000 et au jour suivant de 20.000: suppuration probable.

    II termine en exposant que vu la diversité de formes elinique d'évolution et pronostic dif férents, la proposition de beaucoup de chirurgiens "appendicite: intervention chirur oicale d'urg-ence" est une faute grave d'exägeration claus l'appréciatiorj'de tous les tons, de toutes les formes diverses de l'appendicite de l'enfant.