Resumen de Un cas de hipogenèsia del pulmó esquerre
- español
La autora presenta un interesante caso de agenesia de pulmón, cuya historia es la siguiente: Niño de 1 mes y 9 días, nacido a término ton un peso de 3,200 gr. y talla de 51 cm. Aspecto normal. Relación fetoplacentaria 6:1; líquido amniótico y placenta sin ninguna particularidad.
El parto fué normal, de una duración de 14 horas y 10 minutos. Madre, de 34 años, secundívara, con afecciones vino-faringeas frecuentes.
En los últimos meses del embarazo tuvo ligeros indicios de albú- mina, con una tensión máxima de 16 (Pachon) que cedió rápidamente al tratamiento. Reacción de Wassermann negativa. Durante el puerperio o en el pezón, herpes labial y al décimooctavo día linfangitis de la mama izquierda, curada sin complicación purulenta.
El primer hijo que tuvo nació muerto y era un pseudoenccif alo, si bien, al decir de la madre, era de diferente progenitor.
Los antecedentes personales del niño son los siguientes: lactancia exclusivamente materna durante los 23 primeros días, época durante la cual no se apreció nada de particular, según referencias. El peso al finalizar este tiempo era de 3.250 grs.
A los 33 días del nacimiento presenta un vómito con deposición deshecha y obscura. Se administran biberones suplementarios de leche de vaca, por creer en una hipoalimentación.
Tres días más tarde presenta una elevación térmica de 38,5 0 , sin ninguna sintomatología acusada.
Al día siguiente avisan de urgencia a las ocho de la mañana., La temperatura es de 38,7.. No ha habido rinitis ni faringitis. No hay tiraje. Tonos cardíacos normales. Disnea sin polípnea. Ligera submncicez a la percusión en el plano posterior (lada derecho). Por auscultación no se halla ningún foco de condensación. Tan sólo se perciben algunos estertores gruesos diseminados. La deposición que guedan de por la noche, es bien trabada y alcalina. Se hace revulsión, y se ad)-1 4,istra oxígeno, coramina y cafeína. A las nueve y media, el niño fallece.
Necropsia practicada al mismo día.—Tórax: Pulmón derecho ligeramente hipertrofiado y con lesiones de bronconeumonía, que lo afecta Por ~nieto (congestión, no hepatización). El lóbulo medio reeubre el corazón y ambos en conjunto ocupan parte de la cavidad torácica izquierda.
El pulmón izquierdo. es muy pequeño, adherido a la pleura parietal en toda su extensión de la cara externa y diafragmática. Libre a nivel del canal vertebral y borde anterior. Bronquio izquierdo de un tamaño igual a un tercio del que presenta el pulmón derecho. Timo de aspecto y situación normal.
Este pulmón izquierdo había respirado y al inyectar aire por los bronquios se insufló un poco, prueba de que no había ningún obstáculo que lo impidiera.
Cavidad abdominal: El hígado pesa 160 gr. Bazo, 15 gr. Las restantes vísceras normales.
La muerte rápida del niño, sin llegar a una hepatización del pulmón derecho, se explica por la insuficiencia del campo respiratorio del pulmón izquierdo, y por lo tanto, imposibilidad de una buena hematosis.
Ya que hasta el momento de enfermar, la vida del niño era posible e incluso normal, gracias a la enérgica ventilación, con máximo rendimiento funcional del pulmón derecho ‚ligeramente hipertrofiado por la hiperfunción sostenida.
La no apreciación de nada anormal por auscultación y percusión en el lado izquierdo (hipogenésico) podría explicarse quizá porque parte del pulmón derecho recubría el corazón y junto con él ocupaban la cavidad pleural izquierda, y el esqueleto parietal (no deformado) serviría de conductor a las vibraciones sonoras y las transporta hacia el hemitórax opuesto, pudiendo sólo diferenciarse por su intensidad. Este síntoma no se tuvo en cuenta al explorar al niño.
Podría habernos hecho pensar que se trataba de un neumotórax espontáneo y a más, retracción del pulmón, por las adherencias, pero erremos no se trata de un neumotórax por la sencilla razón de que, ¿cómo se explicaría el hecho de que el corazón y el pulmón opuesto ocupen en parte la cavidad pleural izquierda? Tampoco nos explicaría el hecho evidente de presentarse el bronquio izquierda, como hemos dicho, más pequeño que el derecho.
Por último, sólo nos queda considerar que las adherencias, desde el punto de vista macroscópico, parecen antiguas, y que toda adherencia supone un proceso anterior flogístico; quien sabe si así nos explicaríamos la hipogenesia, como efecto de una pleuresía intrauterina y en época en que el pulmón, si bien formado, no estaba desarrollado.
Deplora no tener una radiografía de pecho de este niño, ya que daría una idea clara de la situación pulmonar in vivo.
- English
The author presents one pulmonary agenesia case vhese hystory is as follows: A child, normal aspects, 1 month and 9 days old; birthweight 3.200 gr., size 51 cm.; faetus-placentary relation 6:1; norma 1 amniotic liquid and placenta; normal parturition: 14 hours 10 minutes. Mother 34 years old, seconddiparus, with rino-faringeus afeetions frecuentely.
In the last months of her gestation was albumina vestigious; maximun tension, 16 (Pachon), rapidely resigned by treatment. Wassermann negative. During her puerperious time, nipple fissure, labial herpes, and 18 days after linfangitis in the left breast cured perfectely.
(Her first son he was born dead.).
The child's personal antecedents as follow: Mother's milk Iactation during the first 23 days, weighting at end 3.250 grs. Ten days latter, vomits and alvine evacuation undone and obscure colour. He ta kes supplementary cow-milk bottles.
Three days after, temperature 38,5, without symptoms notorious.
The sequent day, at 8 a. m., temperature 38,7. No rinitis, faringitis nor tirage. Dyspnea without polypnea. Normal cardiac tones. Percution:
slight submassive in the right posteriour plane. Auscultation:
several gross battle diseminated.
Treatment: revulsives, oxygen, coramine, cafeine. At 9 the child dead.
NECROPSIA. - Thorax: right lung:s swifty hipertrofiated with full brochopneumon•e damages. The midlobule coverihg to the heart and both together occuping part of the left thoracic cavity. The left lungs very little adhereded to the parietal pleura in all the external and diafracmatic face extension; free in the vertebral canal anteriour border.
The left bronchia magnitude is equivalent to the third Part of the right side. Timo:- normal. Abdominal Cavity: Liver weight 160 grs.; Spleen weight 15 grs.; the restant visceraes normal.
The rapid death of the child without to arrive at the hepatization of the rigt lung, can be explained by the insuficient respiratory zone of the left lung, imposibiliting a good hematosis, previously supplied by the hiperfunction of the right lung swiftly hipertrofiated.
By not appreciating anything anormal by auscultation and percussion at the left side, could be explained, because, part of the right lung recovered the heart and altogether occupied the left pleural cavity, and the parietal skeleton (not deformed), would serve of conductor of sonorus vibrations, transporting them through the opposed hemythorax being able to difer only by its intensity. This symptoms was neglected at the child's exploration.
We could have thogut this case as a spontaneous pneumothorax with retraction of the lungs by the adhesions, but we believe it is not for the simple reason as follows: zhow cauld we explained the fact that the heart and the opposed lung, occupied in part the left pleural cavity?. Neither the evident fact of the presentation of the left lung smaller than the dight.
It only rest to consider that the adhesions, from the macroscopic point of view, seem having long held place and that every adhesion supposes an anteriour flogistic process; perhaps by this method we could explain the hypogenesia as an effect of ene intrautherine pleuresie at the period in which the lung, notwithstan.ding justly formed, was not developed.
It is deplorable not to have a breast radiagraphy of this child, because it would give a clearest idea of the pulmonar situation.
- français
L'auteur presente uñ cas intéressant d'agénesie du poumon, dont Phistoire est la suivante: Enfant de 1 mois et 9 jours, né à tenne avec un poids de 3.200 gr. et une taille de 51 cm. Aspect normal. Relation fetoplacentaire 6:1; liquide amniotique et placenta sans aucune particularité. L'accouchement fut normal, d'une durée de 14 heures et 10 minutes. Mere, de 34 ans, seoondipare, avec des affections rhno-pharyngiennes frequentes.
Dans les derniers mois de la grossesse elle eut de légers indices d'albumine, avec una tension maxima de 16 (Pachon) qui ceda rapidement au traitement. Reaction de Wassermann négative. Pendant la puerpéralité crevasses au mamelon, herpes au levres et au 18 jour linfangite de la mamelle gauche, guerison sans complication purul ente.
Le premier enfant qu'elle cut naquit mort et c'était un pséudoencephale, mais au dire de la mere, ii etait de pere différent.
Les antécédents personnels de l'enfant sont les suivants: lactation exclusivement maternelle, les 23 premiers jours, selon les referènces pendant laquelle époque on n'aprecia rien de particulier. O la fin de cette date, le poids était de 3.250 grs.
Le 33 jours de sa naissance ii presente un rvomissement avec dé positions défaites et obscures.
On lui administre des biberons suppleirentaires de lait de vache, pour croire une hypoalimentation.
Troje jours plus tard, il presente une élevation thermique de 38.5°, sans aucune symptomatologie accusée.
Le lendemain on averti d'urgence à 8 heures du matin. La temperature est de 38,7°. Il n'y a pas de rinite ni faringite. Il n'y a pas de tirage. Sons cardiaques normaux. Dyspnée sans polipnée. Legère augmentation de ton à la percussión dans le plan postérieur (Ate droite). Par auscultation on ne trouve aucun foyer de condensation.
On remarque seulement quelques ráles gros répandus. La déposition que l'on garde de la nuit, est bien liée et alcaline. On fait révulsion, et on administre de l'oxigène, coramine et cafeine. A neuf heures et demi, l'enfant meurt.
Autopsie practiquée le meme jour.—Thorax: Poumon droit legerement hypertrophie et avec des lésions de bronchopneumonie, qui i'affecte completement (congestion, non hepatisation). Le lobe moyen recouvre le coer et tous deux ensemble occupent une partie de la cavité thoracique,,gauche.
Le poumon gauche est très petit, pointe à la plèvre pariétale dans toute son extension de la face externe du diaphragme. Libre à niveau du canal vertebral et au bord anterieur. Bronche gauche d'une grandeur egale à un tiers de calle que presente le poumon droit. Thymus d'aspect et situation normal.
Ce poumon gauche avait respiré et à l'injecter de l'air par les bronches il s'insuffa un peu, cela prouve qu'il n'y avait aucun obstacle qui l'on empéchait.
Cavité abdominale: Le foie 1:läse 160 grs. Rate, 15 gis. Les visceres restantes normales.
La mort rapide de l'enfant, sans arriver à une hepatisation du poumon droit, s'explique par l'insuffisance du champ respiratoire du poumon gaucho, et par suite, l'impossibilité d'une bonne hematose.
Puisque jusqu'au moment de tomber malade, la vio de l'enfant était possible et meme normale, gráce à Pénergique ventilation, avec le maximum de rendement fonctionnel du poumon droit, légerement hypertrophié par l'hiperfonction soutenue.
De n'avoir rien apprecie d'anormal par auscultation et percussion dans le cété gaucha (hipogénésique) pourrait expliquer, peut-étre, pourquoi une partie du poumon droit recouvrait le coeur et ensemble occupaient la cavité pleurale gauche, et le squelette pariétal (non déformé) servirait de conducteur aux vibrations sonores et les transporte vers l'hemythorax opposé, pouvant seulement se differencier par son entensité.
On ne tint pas compte de ce symptOme quand on explora l'enfant.
Ii aurait fut nous faire penser qu'il s'agissait d'un pneumothorax spontane et en plus, retractions du ponmon, par les aflhérences, mais nous croyons qu'il s'agit d'un pneumothorax pour la simple raison que comment s'expliquerait le fait que le coeur et le poumon opposé occupent en partie la cavité pleurale gaucho? Nous ne nous expliquerions pas non plus le fait evident de se presenter la bronche gauche, comme nous avons dit, plus petit que le droit.
En fin, il ne nous reste qu'à considerer que les adhérences depuis le point-de vu microscopique, paraissent anciennes et que toute adhérence suppose un procés anterieur flogistique; qui sait si ains nous nous expliquerions l'hypogénésie, comme effet d'une pleuresie intra-uterino et en époque que le poumon, quoique forme, n'etait pas developpé.
L'auteur deplore ne pas avoir une radiographie do la poitrine de cet enfant, puisqu'elle donnerait une idée claire de la situation plumonaire "in vivo".
