Tratamiento quirúrgico del melanoma cutáneo

• Autores: Salvio Serrano Ortega, María C. Serrano Falcón
• Localización: Revisiones en cáncer, ISSN 0213-8573, Vol. 31, Nº. 5, 2017 (Ejemplar dedicado a: Melanoma (I))
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    La cirugía del melanoma cutáneo es el tratamiento de primer orden con una eficacia directamente proporcional a la progresión de la enfermedad y curaciones variables del 90% en el estadio I, a solo del 5% en el estadio IV.

    En la actualidad, está perfectamente reglada e incluye el tratamiento del tumor primitivo, de las áreas ganglionares y de la enfermedad generalizada.

    El tumor primitivo se extirpa con un margen alrededor del tumor de un centímetro, cuando el espesor de Breslow es igual o menor a 1 mm, y de 2 cuando es mayor.

    El tratamiento de las áreas ganglionares es diferente si hay ganglios palpables o no. En el primer caso, después de confirmar la naturaleza metastásica de los ganglios, realizamos linfadenectomía radical y, cuando no se palpan ganglios, se hace la biopsia selectiva del ganglio centinela con unas indicaciones y técnica perfectamente reguladas. Cuando el ganglio centinela es positivo, hacemos linfadenectomía del área ganglionar, de la que solo se benefician aquellos pacientes con más ganglios invadidos. La linfadenectomía inmediata después de ganglio centinela positivo o la que se realiza solo si aparece recidiva ganglionar no muestran diferencias en cuanto a la supervivencia.

    En estadio IV, la cirugía puede ser útil en metástasis únicas y, cuando no es posible la extirpación completa, puede realizarse cirugía citorreductiva para facilitar otros tratamientos oncológicos.

  • English

    Cutaneous melanoma surgery is the first-order treatment with efficiency. This is directly proportional to the progression of the disease and variable cures of 90% in stage I, and only 5% in stage IV.

    At present, cutaneous melanoma surgery is perfectly regulated and includes the treatment of the primitive tumor, treatment of the nodes areas and treatment of the generalized disease when it occurs.

    The primitive tumor is excited with a margin around the tumor of one centimeter when Breslow is equal to or less than 1 mm and 2 cm when it is greater.

    The treatment of the nodes areas is different if there are palpable nodes. In the first case, after confirming the metastatic nature of the lymphatic nodes, a lymphadenectomy is indicated, and in the second case, a selective biopsy of the sentinel node is indicated instead. The indications and techniques are perfectly regulated. When the sentinel node is positive, the second step is to perform a lymphadenectomy of the lymph node area, which only benefits those patients with more lymph nodes affected.

    Recently, it has been observed that there are no differences in survival to carry out an immediate lymphadenectomy after sentinel node positive or to perform it alone if there is lymph node recurrence. In stage IV, surgery may be useful in single metastases. Also, when complete excision is not possible, cytoreductive surgery can be performed to facilitate other oncological treatments.