Resumen de Caso clínico: Dispositivo de asistencia ventricular de larga duración en paciente como puente al trasplante

Josefina Casal Rodríguez, Silvia Pérez Ortega, Emma Fontanet Ferri

• español

  El trasplante cardiaco ha demostrado ser la opción terapéutica más efectiva en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca terminal. Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración, son una alternativa terapéutica prometedora para pacientes que no pueden realizarse trasplante cardiaco, aunque la experiencia en nuestro país es escasa. Descripción del caso clínico: Varón de 60 años con Insuficiencia cardiaca isquémica terminal rechazado para trasplante cardiaco por neoplasia, actualmente libre de enfermedad, al que se implanta un dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración como terapia de destino, tipo Heartmate II®.Se realiza plan de cuidados individualizados antes y después del implante del dispositivo. Educación sanitaria sobre el manejo del dispositivo, cura de la herida, signos de alarma, manejo/ infraestructura en su vida diaria y control de la anticoagulación oral, utilizando las taxonomías de la NANDA-NIC-NOC. El equipo de seguimiento es la Unidad de Insuficiencia cardiaca que incluye enfermera, cardiólogo, psiquiatra, asistente social y cirujano. Una vez que el equipo multidisciplinar se ha asegurado de que el paciente tiene las capacidades y los conocimientos necesarios, se ha producido la cicatrización de la herida y el dispositivo funciona perfectamente, el paciente es dado de alta al mes del implante. Al tercer mes, el paciente se realiza cura de la herida cada tres días en el centro de atención primaria, y control con la Unidad de IC cada 15 días. Como complicación, a los 4 meses presenta dolor torácico requiriendo ingreso; al interrogar dispositivo observamos eventos de succión y low-flow sugiriendo hipovolemia. Se corrige y es dado de alta a los 3 días de ingreso

• English

  Heart transplantation has proven to be the most effective therapeutic option in the treatment of end-stage Heart Failure.Longterm left ventricular assist devices are a promising therapeutic alternative for patients not amenable to heart transplantation, although the experience in our country is rather limited. Description of the case: A 60 year-old male with end-stage ischemic heart disease who was rejected for heart transplantation due to neoplasia, currently being disease-free, to whom a Heartmate II®-type long term left ventricular assist device is implanted as a destination therapy.A personalized care plan is done before and after the implantation of the device. Health education on LVAD handling, wound healing, alarm signs, management / infrastructure in his daily life and control of oral anticoagulation, using the NANDA-NIC-NOC taxonomies. The follow-up team is the Heart Failure (HF) Unit, that includes a nurse, a cardiologist, a psychiatrist, a social worker and a surgeon. Once the multidisciplinary team has verified that the patient has the necessary skills and knowledge, and after wound healing and perfect operation of the device, he is discharged one month after implantation. In the third month, the patient attends the primary care trust every three days to have his wound dressed, and the HF Unit every 15 days for control. As a complication, at 4 months he presents chest pain that requires hospitalization; when checking the device, we observed suction and low-flow events suggesting hypovolemia. It is corrected and the patient is discharged 3 days after admission.