Valoración del eje hipotálamo-hipofisario en la fase precoz del traumatismo craneoencefálico grave

• Manuel Pérez-Alé ^[2] ; Juan Manuel Flores-Cordero ^[1] ; M. Dolores Rincón-Ferrari ^[1] ; Susana García-Gómez ^[1] ; José Ignacio Sánchez-Olmedo ^[2] ; Francisco Murillo-Cabezas ^[1] ; Alfonso Leal-Cerro ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Sevilla, España

     
  2. [2] Hospital General Básico de la Defensa de San Fernando
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 32, Nº. 9, 2008, págs. 411-418
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Assessment of hypothalamo-pituitary axis in early phase of severe cranioencephalic brain injury
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• Resumen
  • español

    Objetivo Analizar las características de la function hipofisaria en la fase inicial de pacientes críticos con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG).

    Diseño Estudio observacional, prospectivo. La función hipofisaria se evaluó siempre el tercer día tras el TCEG.

    Ámbito Unidad de cuidados intensivos (UCI) neurotraumatológica de un hospital universitario.

    Pacientes Se incluyó a 136 pacientes con TCEG (intervalo, 16-65 años), durante un período de 2 años y 9 meses y estancia en UCI mayor de 48 h.

    Intervención Ninguna.

    Medidas y datos recopilados Se recogieron durante las primeras 72 h tras el traumatismo: variables demográficas, severidad de la lesión, parámetros de neuromonitorización, lesiones cerebrales secundarias, uso de fármacos vasoactivos y el tipo de traumatismo craneoencefálico (TCE) acorde a los hallazgos encontrados en la tomografía computarizada (TC). La evaluación de la function hipofisaria se determinó por medición de hormonas hipofisarias y las de los órganos diana, con la excepción de la función somatotropa, que se evaluó midiendo las concentraciones séricas basales de insulin-like growth factor-1 (IGF-1).

    Resultados Se observó disfunción hipofisaria en 101 (74,2%) pacientes; 79 (58%) pacientes tenían afectado solamente un eje hipofisario, la afectación de ejes es la siguiente: gonadotropo, el 63,7% (87 pacientes); tirotropo, el 8,8% (12 pacientes), y corticotropo, el 0,7% (1 paciente). Se observaron concentraciones plasmáticas bajas de IGF-1 acorde a la edad en 90 (66,7%) pacientes, aunque sólo 26 de ellos mostraron un valor menor de 90 ng/ml.

    Conclusiones Nuestros datos muestran que la disfunción hipofisaria ocurre precozmente y con gran frecuencia tras un TCEG, aunque el significado real de estos hallazgos están aún por determinar.

  • English

    Objective To assess early pituitary function in a sequential cohort of critical care patients after severe traumatic brain injury (TBI).

    Design This was a prospective observational study. The pituitary function was always tested on the third day after TBI.

    Setting Neurocritical intensive care unit (ICU) in a University hospital.

    Patients A total of 136 adult patients with severe TBI (range, 16-65 years) enrolled over a 2 year and 9 month period having a stay in the ICU treated than 48 hours.

    Intervention None.

    Measurements and data collected The following data were recorded within the first 72 hours after injury: demographic variables, injury severity, neuromonitoring data, systemic secondary brain insults, use of vasoactive drugs and type of TBI according to the computerized tomography (CT) scan findings. Pituitary function was evaluated by measurement of both the pituitary and target organ hormones, with the exception of the somatotrophic function, which was assessed by measurement of basal serum values of insulinlike growth factor-I (IGF-I).

    Results Pituitary dysfunction was observed in 101 patients (74.2%). Seventy-nine patients (58%) had impairment of only one pituitary axis, the axes being affected as follows: gonadotropic 63.7% (87 patients), thyrotropic 8.8% (12 patients) and corticotropic 0.7% (1 patient). Low IGF-1 plasmatic levels in accordance to the patient's age were observed in 90 patients (66.7%). However, only 26 of them had a value below 90 ng/ml.

    Conclusions Our data show that pituitary dysfunction occurs early and with high frequency after severe TBI, but the real significance of these findings still needs to be elucidated.