Resultados de morbimortalidad en cáncer colorrectal en paciente quirúrgico frágil: Implementación de un Área de Atención al Paciente Quirúrgico Complejo

• Jordi Castellví Valls ^[1] ; Núria Borrell Brau ^[1] ; María José Bernat ^[1] ; Patricia Iglesias ^[1] ; Lluís Reig ^[1] ; Lluís Pascual ^[1] ; Marina Vendrell ^[1] ; Pilar Santos ^[1] ; Lorenzo Viso ^[1] ; Núria Farreres ^[1] ; Gonzalo Galofre ^[1] ; Carmen Deiros ^[1] ; Pedro Barrios ^[1]
  1. [1] Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, España
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 96, Nº. 3 (Marzo 2018), 2018, págs. 155-161
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Colorectal carcinoma in the frail surgical patient: Implementation of a Work Area focused on the Complex Surgical Patient improves postoperative outcome
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• Resumen
  • español

    Introducción La edad avanzada y la presencia de comorbilidades repercuten en la morbimortalidad postoperatoria del paciente quirúrgico frágil. El objetivo de este estudio es valorar los resultados de morbimortalidad tras cirugía por cáncer colorrectal en el paciente quirúrgico frágil tras la implementación de un Área de Atención al paciente Quirúrgico Complejo (AAPQC).

    Métodos Estudio retrospectivo con recogida prospectiva de datos. Un total de 91 pacientes consecutivos considerados como frágiles (ASA IV o ASA III con Barthel < 80 i/o Pfeiffer > 3) fueron intervenidos entre 2013 y 2015 con diagnóstico de cáncer colorrectal con intención curativa. Grupo I (AAPQC): 35 pacientes incluidos en AAPQC durante 2015. Grupo II (No AAPQC): 56 pacientes intervenidos entre 2013 y 2014 previa implementación del AAPQC. Se analizó homogeneidad de grupos, complicaciones, estancia media, mortalidad, reintervenciones, reingresos y costes en función del GRD.

    Resultados No se encontraron diferencias significativas en edad, sexo, ASA, índex de masa corporal, estadio tumoral y tipo de intervención quirúrgica entre los dos grupos. Las complicaciones mayores (Clavien-Dindo III-IV) (11,4% vs. 28,5%, p = 0,041), la estancia media (12,6 ± 6 días vs. 15,2 ± 6 días, p = 0,043), los reingresos (11,4% vs. 28,3%, p = 0,041) y el peso específico del episodio (3,29 ± 1 vs 4,3 ± 1, p = 0,008) fueron significativamente menores en el grupo AAPQC. No hubo diferencias en re intervenciones (6,2% vs. 5,3%) ni mortalidad (6,2% vs 7,1%). El 96,9% de pacientes del grupo I manifestó una atención y calidad de vida satisfactoria.

    Conclusiones La implementación de una AAPQC en pacientes frágiles que deben ser intervenidos de cáncer colorrectal comporta una reducción de las complicaciones, estancia y reingresos, y es una medida coste-efectiva.

  • English

    Introduction Advanced age and comorbidity impact on post-operative morbi-mortality in the frail surgical patient. The aim of this study is to assess the impact of a comprehensive, multidisciplinary and individualized care delivered to the frail patient by implementation of a Work Area focused on the Complex Surgical Patient (CSPA).

    Methods Retrospective study with prospective data collection. Ninety one consecutive patients, classified as frail (ASA III or IV, Barthel < 80 and/or Pfeiffer > 3) underwent curative radical surgery for colorectal carcinoma between 2013 and 2015. Group I: 35 patients optimized by the CSPA during 2015. Group II: 56 No-CSPA patients, treated prior to CSPA implementation, during 2014-2015. Group homogeneity, complication rate, length of stay, reoperations, readmissions, costs and overall mortality were analyzed and adjusted by Diagnosis-Related Group (DRG).

    Results There were no statistically significant differences in term of age, gender, ASA classification, body mass index, tumor staging and type of surgical intervention between the two groups. Major complications (Clavien-Dindo III-IV) (12.5% vs. 28.5%, P = .04), hospital stay (12.6 ± 6 days vs. 15.2 ± 6 days, P = 0.041), readmissions (12.5% vs. 28.3%, P < 0.041), and patient episode cost weighted according to DRG (3.29 ± 1 vs. 4.3 ± 1, P = 0.008) were statistically inferior in Group CSPA. There were no differrences in reoperations (6.2% vs. 5.3%) or mortality (6.2% vs. 7.1%). 96.9% of patients of Group I manifested having received a satisfactory attention and quality of life.

    Conclusions Implementation of a CSPA, delivering surgical care to frail colorectal cancer patients, involves a reduction of complications, length of stay and readmissions, and is a cost-effective arrangement.