Resumen de Programa de Prevención Secundaria de la Arteriosclerosis de un hospital universitario: Resultados y factores predictivos del curso clínico
José F. Meco López, Jaume Marrugat de la Iglesia, Xavier Pintó Sala, Enric Esplugas, Ramon Pujol Farriols, Emili Corbella, Carlos Pallarés, María J. Castiñeiras, Rosaura Figueras
Fundamento y objetivo: En un alto porcentaje de pacientes con enfermedad coronaria (EC) no se alcanzan los objetivos en el tratamiento de las dislipemias. Describimos la metodología y los resultados del Programa de Prevención Secundaria del Hospital Universitario de Bellvitge (PPSHB), cuyo principal objetivo es prevenir las recurrencias isquémicas mediante el control de los factores aterogénicos. Pacientes y método: Desde enero de 1992 a diciembre de 1996, 882 pacientes con EC fueron incluidos en el PPSHB y fueron visitados en la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis en, al menos, dos ocasiones durante un período medio (DE) de 10,4 (3,8) meses. En 753 pacientes se obtuvieron los datos sobre su evolución clínica mediante un cuestionario telefónico y revisión de las historias clínicas. Resultados: Durante el período de seguimiento en la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis el 71,9% de los pacientes alcanzaron los objetivos terapéuticos o mejoraron un 15% o más el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL). Este resultado se observó en el 83,6% de los pacientes para el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL), el 78,7% para los triglicéridos y el 83,6% para el cociente cHDL/cLDL. En este período, el porcentaje de pacientes en tratamiento con fármacos hipolipemiantes aumentó del 28 al 69%. Durante el período de seguimiento de 33,7 (15,9) meses fallecieron, por cualquier causa, 41 pacientes (5,4%) y el tiempo medio de supervivencia fue de 20 (13,4) meses. La hospitalización por enfermedad cardiovascular ocurrió en 113 pacientes (15%), con un tiempo medio de seguimiento hasta el primer ingreso de 18,4 (14,2) meses. El hecho de no alcanzar el objetivo terapéutico del cociente cHDL/cLDL (cHDL/cLDL igual o superior a 0,27 o un aumento del 15% o superior) fue el principal factor predictivo de un curso clínico desfavorable, con una odds ratio de 2,1 (intervalo de confianza del 95%, 1,1-4,03). Conclusiones: Una estrategia sistemática de prevención secundaria de la arteriosclerosis puede contribuir a lograr un control adecuado de las dislipemias en la mayoría de los pacientes con EC. En estos pacientes, alcanzar el objetivo terapéutico del cHDL/cLDL se asocia a una disminución superior al 50% del riesgo de reingresar por enfermedad cardiovascular o de fallecer por cualquier causa.
