Limitación del esfuerzo terapéutico en Cuidados Intensivos.: ¿Ha cambiado en el siglo XXI?

• R. Fernández Fernández ^[1] ; F. Baigorri González ^[1] ; A. Artigas Raventos ^[1]
  1. [1] Hospital de Sabadell

     Hospital de Sabadell

     Barcelona, España

     
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 29, Nº. 6, 2005, págs. 338-341
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Limitation of therapeutic effort in Intensive Care:: has it changed in the XXI century?
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• Resumen
  • español

    Fundamento. La limitación del esfuerzo terapéutico (LET) es la decisión meditada sobre la no implementación o la retirada de terapéuticas médicas al anticipar que no conllevarán un beneficio significativo al paciente. Objetivo. Conocer la frecuencia con que se decide la LET en la práctica diaria, y si ha cambiado al inicio del siglo xxi. Pacientes y métodos. Durante el año 2003 incluimos en el informe de alta de cada paciente del Área de Críticos una pregunta de obligada respuesta sobre si hubo o no LET. Se registró la mortalidad en el Área de Críticos y la mortalidad hospitalaria. Resultados. Durante el período de estudio ingresaron en el Área de Críticos 1.510 pacientes, con una edad de 61 ± 17 años. La LET se reconoció explícitamente en una minoría de pacientes (10%) y se asoció a una alta mortalidad hospitalaria (88%). En el 55% de los pacientes que fallecieron en el Área de Críticos hubo algún tipo de LET. Los pacientes con LET tuvieron mayor riesgo de muerte predicho por APACHE II (37 ± 27 frente a 22 ± 22), mayor frecuencia de enfermedades crónicas previas (26% frente a 10%), mayor edad (72 ± 12 frente a 60 ± 18 años) y mayor estancia en el Área de Críticos (10 ± 14 frente a 6 ± 8 días). Describimos un nuevo grupo de pacientes (1% del total) que ingresan en Críticos ya con alguna LET. Conclusión. En el día a día, aunque aún escasa, la LET está aumentando y se asocia a una muy mala evolución. Se decide más frecuentemente en pacientes mayores y con co-morbilidades.

  • English

    Background. The limitation of therapeutic effort (LTE) is the meditated decision on the non-implementation or withdrawal of therapeutic measures due to anticipating that they would not entail a significant benefit for the patient. Objective. Know the frequency with which LTE is decided in the daily practice and if it has changed at the onset of the xxi century. Patients and methods. During the year 2003, we included a question with required response on whether or not there was a LTE in the discharge report of each patient of the Critical Area. Mortality in the Critical area and hospital mortality were recorded. Results. During the study period, 1,510 patients, aged 61 ± 17 years, were admitted to the Critical Area. LTE was explicitly admitted in a minority of patients (10%) and was associated to high hospital mortality (88%). In 55% of the patients who died in the Critical area, there was some type of LTE. Patients with LTE had greater risk of death predicted by the APACHE II (37 ± 27 versus 22 ± 22), greater frequency of previous chronic diseases (26% versus 10%), older age (72 ± 12 versus 60 ±18 years) and longer stay in the Critical Area (10 ± 14 versus 6 ± 8 days). We discovered a new group of patients (1% of the total) who were admitted in the Critical Area with some LTE. Conclusion. Although still scarce, LTE is increasing and is associated to very poor course in everyday work. It is decided more frequently in older patients with comorbidities.