Resumen de Complicaciones del acceso femoral en el cateterismo cardíaco: impacto de la angiografía femoral sistemática previa y la hemostasia con tapón de colágeno VasoSeal-ES®
Juan Tascón Pérez, Manuel Alonso-Gutiérrez, Javier Andreu, Felipe Hernández Hernández, Agustín Albarrán, María T. Velázquez
Introducción y objetivos. Dado el uso generalizado del acceso femoral y del material hemostático, se plantea realizar la angiografía femoral sistemática y la hemostasia con VasoSeal-ES® para determinar los predictores de complicaciones locales y de fracaso en el uso del tapón hemostático.
Pacientes y método. Estudio prospectivo de 540 pacientes consecutivos con angiografía sistemática femoral con introductor, 427 con hemostasia con VasoSeal-ES®, en el que se realizó un análisis de las variables paciente y anatómia en relación con las complicaciones locales y los fallos en la dispensación del tapón.
Resultados. Se evidencian punciones fuera de la femoral común en el 35,9% de los casos (el 16% en la femoral profunda y su ostium), espasmo vascular en el 18% (máximo en la femoral profunda, del 58,1%), nacimientos de ramas contiguas a la punción en el 11,3% y ateroma angiográfico en el 17,8%. La cabeza del fémur es referencia de la femoral común en el 63,9% de los pacientes. Los factores de riesgo de las complicaciones vasculares son: las punciones fuera de la femoral común, el sexo femenino y el fallo en la dispensación del VasoSeal-ES® (el 15,8% en los primeros 2 meses de uso y el 5,2% en los últimos meses del estudio). Las complicaciones en la femoral superficial y profunda fueron del 6,7 y del 1,2%, respectivamente, frente al 0,6% en la femoral común. Las variables asociadas al fallo del tapón fueron: un peso < 55 kg, el médico dispensador y la curva de aprendizaje.
Conclusiones. Se propone la angiografía femoral sistemática para elegir el procedimiento idóneo de hemostasia y reducir las complicaciones vasculares locales. Las punciones fuera de la femoral común son más frecuentes de lo esperado, asociándose a un mayor número de complicaciones. La hemostasia con VasoSeal-ES® es segura y sus fallos están relacionados con un elevado porcentaje de complicaciones, que se reducen drásticamente con la experiencia.
