Resumen de Edema macular bilateral por presunta etiología tuberculosa

S. Miranda Fernández, D. Calero Carballo, Juan J. Ramos Ramos, F. Medina Rivero, Félix Manuel Francisco Hernández

• español

  Paciente con antecedentes de tuberculosis amigdalar pleuropulmonar y ganglionar tratada con tripe terapia antituberculosa durante seis meses, que presenta cuadro de visión borrosa, observándose a la exploración clínica inflamación ocular bilateral; caracterizada por uveítis anterior, vitritis y edema macular quístico bilateral (EMQ). Se establece el diagnóstico de presunta uveítis de etiología tuberculosa. Ante la persistencia del cuadro inflamatorio ocular se asocia tratamiento corticoideo obteniéndose resolución parcial de la uveítis y se decide instaurar tratamiento adicional inmunosupresor (metotrexato9. Una vez completado el ciclo de seis meses de tratamiento antituberculoso y tras nuevo estudio general se objetiva en la radiografía de tórax, nueva lesión compatible con tuberculosis pulmonar. Se reintroduce tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida durante un año, desapareciendo completamente el cuadro inflamatorio ocular. Discusión: La tuberculosis debe ser considerada como una causa tratable de inflamación ocular y debe tenerse en cuenta ante la repetida falta de respuesta al tratamiento (a corticoides) incluso sin evidencia de infección sistémica actual, y una vez descartadas otras etiologías. Palabras clave: Casos clínicos

• català

  Pacient amb antecedents de tuberculosis amigdalar pleuropulmonar i ganglionar tractada amb triple teràpia antituberculosa durant sis mesos, que presenta quadre de visió borrosa, observant-se a l’exploració clínica inflamació ocular bilateral; caracteritzada per uveïtis anterior, vitritis i edema macular quístic bilateral (EMQ). S’estableix el diagnòstic de presumpta uveïtis d’etiologia tuberculosa. Davant la persistència del quadre inflamatori ocular s’associa tractament corticoide obtenint-se resolució parcial de la uveïtis i es decideix instaurar tractament addicional immunosupressor (metotrexat). Una vegada completat el cicle de sis mesos de tractament antituberculós i després d’un nou estudi general s’objectiva en la radiografia de tòrax, nova lesió compatible con tuberculosis pulmonar. Es reintrodueix tractament amb isoniazida, rifampicina i pirazinamida durant un any, desapareixent completament el quadre inflamatori ocular.

  Discussió: la tuberculosis ha de ser considerada com una causa tractable d’inflamació ocular i ha de tenir-se en compte davant la repetida falta de resposta al tractament (a corticoides) fins i tot sense evidència d’infecció sistèmica actual, i una vegada descartades altres etiologies.

• English

  We present the case of a patient with history of amigdalae-pleuropulmonary-ganglionic tuberculosis treated with triple antituberculous therapy for six months, who suffers from unclear vision. Bilateral ocular inflammation is found on the clinical examination, characterized by anterior uveitis, vitritis and bilateral cystoid macular edema. It is established the diagnosis of likely tuberculous etiology uveitis. Because of the ocular inflammation persistence it is associated corticoid treatment with partial resolution of the uveitis. It is decided to begin additional immunosuppressor drugs (Methotrexate). Once the cycle of six months antituberculous treatment period finished, and after a new general examination, it is observed in a thoracic radiography a recent lesion compatible with lung tuberculosis, so it is newly indicated treatment with isoniazid, rifampicin and pirazinamide for a year, getting at the end a complete absence of the inflammatory ocular manifestations.

  Discussion: Tuberculosis must be considered as a treatable cause of ocular inflammation and must be taken into account considering the lack of response to corticoids even without any evidence of current systemic infection, and once other etiologies are ruled out.