Resumen de Leptospirosis con daño renal irreversible, reporte de caso y revisión de la literatura

Juan Carlos H. Hernández Rivera, José Ramón Paniagua Sierra, Laura Serrano Alejandri, María Juana Pérez López, Mariana Salazar Mendoza

• español

  Introducción. La leptospirosis es una zoonosis que afecta a humanos y a ciertos animales como perros, ratas, vacas, cerdos, entre otras especies. Está presente principalmente en zonas tropicales, en México es común la afección en estados como Chiapas, Yucatán, Oaxaca. Su incidencia abarca 4-10 casos por 100 000 habitantes en zonas endémicas; se adquiere la infección por piel y mucosas, relacionándose principalmente con la ocupación laboral; su periodo de incubación es de 7-14 días, con un cuadro amplio de manifestaciones, desde subclínico (asintomática) hasta su forma severa: la enfermedad de Weil. El tratamiento va dirigido a estabilización de las manifestaciones y antibiótico a base de penicilina, doxiciclina, eritromicina o ceftriaxona.Caso clínico. Paciente femenina de 47 años, la cual inicia su padecimiento con accesos de tos en enero de 2014, disneizante, cianotizante, posteriormente disfonía, con fiebre de predominio nocturno sin mejoría posterior a tratamiento médico con moxifloxacino, en todo momento los cultivos resultaron negativos. Por elevación de creatinina (Cr) es enviada al servicio de Nefrología por sospecha de GMN rápidamente progresiva se aplican pulsos con esteroide por 3 días aunque la función renal no mejoró; remite cuadro respiratorio con la administración de ceftriaxona y levofloxacino. Por persistencia de los azoados elevados se decide iniciar hemodiálisis, se toma biopsia renal con reporte de: glomerulonefritis proliferativa endocapilar segmentaria con lesiones esclerosantes de tipo cicatriz avanzada con fibrosis intersticial grado III. Se sospecha de leptospirosis por antecedente de contacto con amínales (perro); se diagnostica con anticuerpos para Leptospira interrogans, así como campo oscuro positivo. Inicio tratamiento con doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 3 meses.Discusiones y conclusiones. La leptospirosis es una enfermedad que no se sospecha como diagnóstico inicial pero debe ser incluida en el proceso de diagnóstico diferencial. El presente caso ilustra cómo el diagnóstico tardío puede conducir a daño renal permanente en el que la presencia del agente se asoció a atrofia tubular y reacción fibrótica intersticial severa.

• English

  Introduction. Leptospirosis is a zoonosis that affects humans and certain animals such as dogs, rats, cows, and pigs, among other species. It is present mainly in tropical areas; in Mexico it is common the affection in states like Chiapas, Yucatán, Oaxaca. Its incidence covers 4-10 cases per 100,000 inhabitants in endemic areas; Infection is acquired by skin and mucous membranes, mainly related to occupational occupation; Its incubation period is 7-14 days, with a wide range of manifestations, from subclinical (Asymptomatic) to severe form: Weil's disease. The treatment is aimed at stabilizing the manifestations and antibiotic based on penicillin, doxycycline, erythromycin or ceftriaxone.Case Report. A 47-year-old female patient, who began her illness with coughing in January 2014, disinhibiting, cyanotizing, and subsequently dysphonia, with nocturnal predominance fever without improvement after medical treatment with moxifloxacin, at all times the cultures Were negative. By elevation of creatinine (Cr) is sent to the service of Nephrology for suspicion of GMN rapidly progressive pulses are applied with steroid for 3 days although renal function does not improve; Remotes respiratory tract with administration of ceftriaxone and levofloxacin. Due to the persistence of elevated thrombocytes, it is decided to initiate Hemodialysis. A renal biopsy is performed with a report of: Segmental endocapillary proliferative glomerulonephritis with advanced scar-type sclerosing lesions with grade III interstitial fibrosis. Leptospirosis is suspected by a history of contact with animals (Dog); is diagnosed with antibodies to Leptospira interrogans, as well as positive dark field. Home treatment with doxycycline 100 mg every 12 hours for 3 months.Discussion and conclusions. Leptospirosis is a disease that is not suspected as an initial diagnosis but should be included in the differential diagnosis process, the present case illustrates how late diagnosis can lead to permanent kidney damage in which the presence of the agent was associated Tubular atrophy and severe interstitial fibrotic reaction.