Resumen de Hipertensión Arterial y Cronoterapia
Carlos Calvo Gómez, Ramón G. Hermida Ayala
- español
La presión arterial se caracteriza por presentar variación a lo largo de las 24 horas del día. La cronoterapia de la hipertensión arterialcontempla esta variación circadiana, con la elevación matutina y el descenso durante el descanso nocturno de la presión arterial, junto con lasposibles modificaciones en las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los fármacos antihipertensivos, en función delmomento circadiano de su administración. Las diferencias dependientes de la hora de la administración de los fármacos antihipertensivos,tanto en la cinética (cronocinética) como en la efectividad terapéutica (cronodinámica) son conocidas. Así, el patrón de variación circadianode la presión arterial alterado en pacientes hipertensos con insuficiencia renal crónica, sólo se normaliza cuando se administra elcalcioantagonista Isradipino en la tarde, pero no en la mañana. Por su parte, la curva dosis-respuesta, la eficacia y la duración de la respuestaterapéutica del alfabloqueante Doxazosina GITS dependen del instante circadiano de administración del fármaco. La administración de otrobloqueante de los canales del calcio como Nifedipino GITS, a la hora de acostarse, reduce de forma significativa los efectos secundarios yaumenta la eficacia antihipertensiva en comparación con la administración del fármaco a la hora de levantarse. Además, en pacientes conhipertensión resistente, la Cronoterapia ha demostrado que mejora el control de la presión arterial, al mismo tiempo que revierte el perfil nodipper,altamente prevalente en este grupo de pacientes. La hipertensión nocturna, caracterizada por la pérdida del descenso del 10-20% en lapresión arterial durante las horas de descanso nocturno (patrón no-dipper), aumenta el riesgo de eventos cerebro y cardiovasculares. LaCronoterapia antihipertensiva aporta soluciones en el marco de un tratamiento más individualizado, en función del perfil circadiano de presiónarterial de cada paciente, y puede suponer un avance en la optimización del control de la hipertensión arterial y en la reducción del riesgocardiovascular del paciente hipertenso.
- English
Blood pressure displays appreciable predictable-in-time circadian variation. The Chronotherapy of hypertension takes into account the clinicallyrelevant features of the 24h pattern of blood pressure, e.g., the accelerated morning rise and nighttime decline during sleep, plus potentialadministration circadian time determinants of the pharmacokinetics and dynamics of antihypertensive medications. Significant administrationtimedifferences in the kinetics (i.e., Chronokinetics) plus the beneficial and adverse effects (termed Chronodynamics) of antihypertensivedrugs are well known. Thus, evening, but not morning, dosing with isradipine significantly reduced and normalized nocturnal blood pressure inhypertensive patients with chronic renal failure. Too, the dose-response curve, therapeutic coverage, and efficacy of doxazosin GITS are allmarkedly dependent on the circadian time of drug administration. The administration of nifedipine GITS at bedtime significantly reducessecondary effects well increasing antihypertensive efficacy as compared to the administration of the drug upon awakening. Moreover, inpatients with resistant hypertension, Chronotherapy has been shown to improve blood pressure control and to revert the non-dipper profilehighly prevalent among these patients. Nocturnal hypertension, which is characterized by the loss or even reversal of the expected 10-20%sleep-time blood pressure decline, increases the risk of cardiac and cerebrovascular events. Chronotherapy provides a mean of individualizingtreatment of hypertension according to the circadian profile of blood pressure of each patient. The chronotherapeutic strategy constitutes anew option to optimize blood pressure control and to reduce risk.
- euskara
Arteria-presioa aldatu egiten da egunean zehar. Arteria-hipertentsioaren kronoterapiak kontuan hartzen du aldakuntza zirkadiano hori; alegia,goizeko igoera, eta gaueko atsedenarekin gertatzen den jaitsiera, baita hipertentsioaren kontrako botikak hartzen diren une zirkadianoarenarabera ezaugarri farmakozinetikoetan eta farmakodinamikoetan gerta daitezkeen balizko aldakuntzak ere. Hipertentsioaren kontrako botikakhartzen diren orduaren araberako aldakuntzak ezagunak dira, bai zinetikari (kronozinetika) eragiten diotenak, bai eraginkortasun terapeutikoarieragiten diotenak ere (kronodinamika). Hala, giltzurrinetako gutxiegitasun kronikoa duten gaixoen arteria-presioaren aldakuntza-ereduanormalizatzeko, Isradipino kaltzioantagonista arratsaldean eman behar zaie, eta ez goizean. Bestalde, dosia-erantzuna kurba eta DoxazosinaGITS alfablokeatzailearen erantzun terapeutikoaren iraupena aldatu egiten dira botika hartzen den une zirkadianoaren arabera. Oheratzerakoankaltzioaren kanalak blokeatzen dituen beste botikaren bat hartuz gero –adibidez Nifedipino GITS–, nabarmen murrizten dira ondoriosekundarioak eta areagotu egiten da hipertentsioaren kontrako eraginkortasuna, botika ohetik altxatzean hartzearekin alderatuta. Gainera,kronoterapiak erakutsi duenez, hipertentsio sendoa duten gaixoetan arteria-presioaren kontrola hobetu dezake, eta, aldi berean, era horretakogaixoetan nagusi den ez-dipper profila aldatzea dakar. Gaueko hipertentsioak, gaueko atseden orduetako arteria-presioaren % 10-20jaitsieraren galera ezaugarri duenak (ez-dipper patroia), garuneko eta bihotzeko hodietako gorabeherak izateko arriskua areagotzen du.Hipertentsioaren kontrako kronoterapiak irtenbideak ematen ditu tratamenduindibidualizatuagoetan, gaixo bakoitzaren arteria-presioaren profilzirkadianoaren arabera, eta aurrerapen handiak ekar ditzake arteriahipertentsioarenkontrola optimizatzeari begira eta hipertentsioa duengaixoaren arrisku kardiobaskularra murrizteari begira.
