Manejo de las metástasis cerebrales en el melanoma

• Autores: Santiago Cabezas Camarero
• Localización: Revisiones en cáncer, ISSN 0213-8573, Vol. 31, Nº. 6, 2017 (Ejemplar dedicado a: Melanoma II)
• Idioma: español
• Enlaces
  • Texto Completo Ejemplar
• Resumen
  • español

    El melanoma es el cáncer que con mayor frecuencia metastatiza en el sistema nervioso central (SNC). Aunque el incremento en supervivencia logrado por las terapias dirigidas y los inhibidores de checkpoint inmunitarios se debe principalmente al mejor control de la enfermedad extracraneal, estos agentes también han demostrado ser capaces de controlar la enfermedad intracraneal. Existe consenso respecto a la indicación de la cirugía o de la radioterapia -holocraneal o radiocirugía- de entrada en caso de lesiones grandes, múltiples o sintomáticas.

    Sin embargo, dada la morbilidad de los tratamientos locales y tras los resultados de varios estudios, empieza a asentarse la idea de que el tratamiento sistémico debe ser considerado la primera opción de manejo en algunos pacientes, fundamentalmente en aquellos con metástasis asintomáticas o de pequeño tamaño, permitiendo así retrasar o incluso evitar el uso de la terapia local. La combinación de la terapia sistémica con las terapias locales, como la radiocirugía, es también una estrategia prometedora, aunque la mejor secuencia de tratamiento está aún por definir.

  • English

    Melanoma is the cancer that most frequently disseminates to the central nervous system (CNS). Although the survival advantage obtained by targeted therapies and immune checkpoint inhibitors is mainly attributable to the better control of extracranial disease, these agents have shown to control the intracranial disease as well. Upfront surgery or radiotherapy stands as the mainstay of therapy in case of large, symptomatic or multiple cerebral metastases.

    However, due to the morbidity of local therapies and after recent results of some studies, systemic treatment should be considered the first management option for some patients, mainly those with few, small and asymptomatic CNS disease. This may allow to differ or even to avoid the use of local therapy. Finally, the combination of systemic and local therapy seems promising and is the subject of ongoing research.