Pioderma gangrenoso postlaparoscópico. Una complicación poco frecuente de la cirugía

• Núñez, P ^[1] ; García, EP ^[1] ; de Lara, I ^[1] ; Sánchez Forero, JA ^[1] ; Martín Fernández, J ^[1]
  1. [1] Hospital General de Ciudad Real

     Hospital General de Ciudad Real

     Ciudad Real, España

     
• Localización: Revista española de investigaciones quirúrgicas, ISSN 1139-8264, Vol. 21, Nº. 2, 2018, págs. 63-66
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Pyoderma gangrenosum after laparoscopic surgery, an uncommon complication
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• Resumen
  • español

    Introducción. El pioderma gangrenoso (PG) es una dermatosis neutrofílica de etiología desconocida (asociada hasta en un 70% a enfermedades sistémicas) definida por una pústula dolorosa de curso rápidamente progresivo finalizando en la forma ulcerativa. El diagnóstico es de exclusión basado en las características clínicas y el curso rápidamente progresivo. El gold standard del tratamiento son los corticoides orales, no siendo recomendable la actitud quirúrgica. Material y Métodos. Se presenta el caso clínico de un postoperatorio de segmentectomía hepática laparoscópica. Tras una rápida evolución hacia una lesión ulcerativa e invasión en profundidad a pesar de tratamiento quirúrgico mediante desbridamiento se diagnostica por presencia de fenómeno de patergia de PG. Tras tratamiento corticoideo intensivo se produce gran mejoría clínica de la lesión.

    Resultados. Se ha documentado casos de PG con inicio postraumático o en pacientes con antecedentes autoinmunes, pero sólo existen seis artículos con antecedente laparoscópico. Se concluye que el manejo del PG debe excluir el desbridamiento quirúrgico basándose en el uso sistémico de corticoides, distanciándose así de infecciones tipo fascitis necrotizante. El diagnostico eminentemente clínico, teniendo a la biopsia anotomopatológica únicamente como apoyo histológico, es fundamental por su dificultad tras la cirugía en procesos con incisiones mínimas y por ser una entidad potencialmente mortal alcanzando cifras del 30% según series. Conclusión. El PG es un trastorno cutaneo de dificil diagnostico por su baja frecuencia y etiología desconocida. Ejerce un papel fundamental el uso de corticoides como tratamiento de la enfermedad y criterio diagnóstico a su respuesta.

  • English

    Introduction. Pyoderma gangrenosum (PG) is a neutrophilic dermatosis of unknown etiology (associated up to 70% to systemic diseases) defined by a painful pustule of rapidly progressive course ending in the ulcerative form. The diagnosis is based on the clinical characteristics and the rapidly progressive course. The gold standard of treatment are oral corticosteroids, not being recommended any surgery. Material and Methods.

    We presents the clinical case of a postoperative laparoscopic hepatic segmentectomy. After a fast evolution towards an ulcerative lesion and invasion in depth despite surgical treatment, it is diagnosed by the presence of patergia phenomenon. After intensive corticoid treatment, great clinical improvement of the lesion occurs. Results. There have been documented cases of PG with post-traumatic onset or in patients with autoimmune history, but there are only six articles with a laparoscopic background. The management of PG should exclude surgery based on the systemic use of corticosteroids, distancing itself from necrotizing fasciitis type infections. The eminently clinical diagnosis, taking the anotomop athological biopsy only as support, is basic for its difficulty after surgery in processes with minimal incisions and for being a potentially fatal entity reaching rates of 30% according to series. Conclusion. PG is a skin disorder difficult to diagnose due to its low frequency and unknown etiology. The use of corticosteroids plays a fundamental role as a treatment for the disease and a diagnostic criterion for its response.