Resumen de Haemodialysis-related-heparin-induced thrombocytopenia: Case series and literature review

Joana Gameiro, Sofia Conceição Alves Jorge, José Antonio Lopes Silva

• español

  La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una complicación grave y potencialmente mortal que aparece en el 5% de los pacientes expuestos a heparina. Debe considerarse en pacientes con una cifra de plaquetas < 100 × 109 células/l o una reducción respecto al valor basal de > 50% asociada a tratamiento con heparina. El 50% de los pacientes desarrollan complicaciones tromboembólicas. Se produce hemorragia en raras ocasiones dado que el valor mínimo de la cifra de plaquetas normalmente no desciende por debajo de 20 × 109t células/l. Hasta el 12% de los pacientes en diálisis desarrollan TIH, denominada trombocitopenia inducida por heparina relacionada con hemodiálisis (TIH-RH), puesto que son un grupo de riesgo con exposición continua a heparina. La definición de TIH-RH es menos estricta, dentro de un rango de descenso de la cifra de plaquetas del 30% y por debajo de 150 × 109 células/l debido al uso intermitente de heparina.

  El cese del tratamiento con heparina y la administración de anticoagulación alternativa son las intervenciones clave en pacientes con TIH. En pacientes en diálisis, la anticoagulación con citrato, la diálisis libre de heparina y la diálisis peritoneal son opciones que deben tenerse en cuenta.

  Los autores describen la presentación, el diagnóstico, el tratamiento y los desenlaces de 5 casos de TIH-RH y destacan la importancia de un diagnóstico preciso, así como de una intervención temprana con el fin de reducir el riesgo de mortalidad, que puede alcanzar el 20%.

• English

  Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a serious and life-threatening complication that occurs in five per cent of patients exposed to heparin. It should be considered in patients with a platelet count <100 × 109 cells/l or a >50% decrease from baseline count in association with heparin therapy. Thromboembolic complications develop in 50% of patients. Bleeding is rare as the platelet count nadir typically does not drop below 20 × 109 cells/l. Up to 12% of dialysis patients develop HIT, named haemodialysis-related-heparin-induced thrombocytopenia (HD-HIT), as they are a risk group with continuous exposure to heparin. The definition of HDHIT is less strict, in the range of a platelet count decrease of 30% and below 150 × 109 cells/l due to the intermittent use of heparin.

  Heparin cessation and alternative anticoagulation are the key interventions in patients with HIT. In dialysis patients, citrate anticoagulation, heparin-free dialysis or peritoneal dialysis are options that must be considered.

  The authors describe the presentation, diagnosis, treatment and outcomes of five cases of HD-HIT, and emphasize the importance of an accurate diagnosis and early intervention in order to reduce the mortality risk, which can be as high as 20 per cent.