Resumen de Anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K para pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia renal grave

Maria Mahmood, Gregory Y.H. Lip

• español

  La fibrilación auricular (FA) y la enfermedad renal crónica (ERC) son 2 entidades muy prevalentes, especialmente en pacientes ancianos y con otras comorbilidades, como hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular. La relación entre ambas parece ser bidireccional: la ERC predispone a la aparición de FA y esta favorece la progresión de la ERC. La prevención del ictus es fundamental en la FA, pero especialmente en los pacientes con FA y ERC, pues tienen un riesgo incrementado de ictus, mayor mortalidad, eventos cardiacos y hemorragias. Para la prevención del ictus en FA es necesario el uso de anticoagulantes orales, bien sean antagonistas de la vitamina K (p. ej., warfarina) o los nuevos anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NACO). Aunque los NACO se han mostrado efectivos en pacientes con FA y grados leves o moderados de insuficiencia renal, no hay datos sobre su efectividad y su seguridad en el caso de la insuficiencia renal grave y terminal. La primera parte de esta revisión comenta la evidencia existente sobre el uso de los NACO en la ERC. La segunda parte resume el conocimiento actual sobre la eficacia y la seguridad de los NACO para la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con insuficiencia renal grave y terminal.

• English

  Both atrial fibrillation (AF) and chronic kidney disease (CKD) are highly prevalent, especially with increasing age and associated comorbidities, such as hypertension, diabetes, heart failure, and vascular disease. The relationship between both AF and CKD seems to be bidirectional: CKD predisposes to AF while onset of AF seems to lead to progression of CKD. Stroke prevention is the cornerstone of AF management, and AF patients with CKD are at higher risk of stroke, mortality, cardiac events, and bleeding. Stroke prevention requires use of oral anticoagulants, which are either vitamin K antagonists (eg, warfarin), or the nonvitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs). While NOACs have been shown to be effective in mild-to-moderate renal dysfunction, there are a paucity of data regarding NOACs in severe and end-stage renal dysfunction. This review first discusses the evidence for NOACs in CKD. Second, we summarize the current knowledge regarding the efficacy and safety of NOACs to prevent AF-related stroke and systemic embolism in severe and end-stage renal disease.