Miotoxicidad inducida por anestesia: trismo severo tras la anestesia troncular del nervio dentario inferior

• Autores: Wenko Smolka, Thomas Knoesel, Ullrich Mueller-Lisse
• Localización: Quintessence: Publicación internacional de odontología, ISSN 0214-0985, Vol. 6, Nº. 7, 2018, págs. 516-521
• Idioma: español
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• Resumen

  • Se presenta un caso de trismo severo tras la anestesia troncular del nervio dentario inferior en un hombre de 60 años. La resonancia magnética y los exámenes histológicos revelaron fibrosis muscular y degeneración de la parte medial del nervio temporal izquierdo por miotoxicidad del anestésico local.La toxicidad mioesquelética trata de un efecto secundario poco frecuente de los anestésicos locales. La inyección intramuscular del anestésico da lugar a la mionecrosis y, en casos de daño muscular irreversible, a la fibrosis. L a intensidad del daño muscular depende de la dosis y el tipo y la duración del tratamiento, y empeora de manera paulatina tras la administración seriada o continua del fármaco.

    Los efectos miotóxicos de los anestésicos locales se asocian mayormente con la mionecrosis y la fibrosis muscular segmentada tras la anestesia retrobulbar en la cirugía de las cataratas, tal vez debido al evidente estrabismo y la diplopia persistente que se manifiestan en la posoperatoria inmediata . La incidencia de lesiones musculares irreversibles es baja en la oftalmología: entre el 0,5% y el 1,0% de casos. Sin embargo, se ha observado la miotoxicidad de los anestésicos locales tras una artroplastia de rodilla al anestesiar el canal aductor de manera continua en el manejo del dolor posoperatorio.

    El bloqueo del nervio alveolar inferior trata de un procedimiento anestésico común que, por lo general, se considera muy seguro. En un ensayo clínico randomizado de doble ciego, Klammerer et al compararon la eficacia anestésica de la articaína al 2% y al 4%, con ausencia de complicaciones en ambos grupos. Sin embargo, la evaluación del efecto de la articaína sobre la ATPasa del retículo sarcoplasmático aislado del músculo pterigoideo indica que es muy probable que se puedan observar efectos miotóxicos al difundirse la articaína a través de las fibras musculares durante el bloqueo del nervio alveolar inferior