Resumen de Abdominal wall endometrioma far from previous scar

Luis Ladaria Sureda, Juan José Segura Sampedro, Elías Palma Zamora, Francesc Xavier González Argente

• español

  La endometriosis se define por la presencia de tejido endometrial ectópico capaz de responder a la estimulación hormonal ovárica. La prevalencia del endometrioma de pared abdominal es de aproximadamente 0,1-1%, y su diagnóstico puede representar un desafío para el cirujano.

  Presentamos el caso de una mujer de 28 años con antecedentes personales de parto por cesárea 7 años antes que consultó por dolor relacionado con una masa en la pared abdominal lateral derecha. El examen físico mostró una masa nodular de 2 cm en el cuadrante inferior derecho, a 10 cm de la cicatriz de Pfannenstiel. La palpación fue dolorosa y no se sintió protrusión tras la maniobra de Valsalva o durante la bipedestación. La ecografía y la tomografía computarizada mostraron una masa nodular de 17 mm en la unión de los músculos oblicuos y el músculo recto abdominal. Con estos hallazgos realizamos cirugía resectiva de la masa y el análisis de la muestra confirmó que se trataba de un endometrioma.

  En nuestro caso, la implantación de este endometrioma probablemente tuvo lugar durante la cirugía previa. A pesar de que aparentemente no hubo relación con la cicatriz de la piel, parece que pudo haberse implantado durante la disección de la pared abdominal en el abordaje de acceso al útero.

  El diagnóstico diferencial debe hacerse con ganglios linfáticos y granulomas. La cirugía con márgenes libres (más de 1 cm) es el tratamiento definitivo. Si es necesario, se puede indicar la colocación de una malla sintética.

• English

  Endometriosis is defined by the presence of ectopic endometrial tissue that can respond to ovarian hormonal stimulation. Abdominal wall endometrioma prevalence is about 0.1-1%, the diagnosis can represent a challenge for the surgeon.

  We present the case of a 28-year-old woman with a personal history of cesarean delivery 7 years ago who consulted due to pain relating to a mass in her right lateral abdominal wall. Physical examination showed a 2 cm nodular mass at the right lower quadrant, 10 cm away from the Pfannenstiel scar. Palpation was painful and no protrusion was felt after Valsalva or during bipedestation. Ultrasound and CT scan showed a 17 mm nodular mass at the union of oblique muscles and rectus abdominis muscle. With these findings we performed surgery to remove the mass and the specimen analysis confirmed endometrioma.

  In our case the seed of this endometrioma probably took place during the previous surgery. Despite the fact that there was apparently no relation with the skin scar, it seems that it could have been sown during the dissection of the abdominal wall while gaining access to the uterus.

  Differential diagnosis should be made with lymphatic node and granuloma. Surgery with free margins (more than 1 cm) is the definitive treatment. If needed, synthetic mesh placement can be indicated.