Radiofrecuencia de nervios pudendos para el control del dolor en el carcinoma escamoso de vulva

• D. Pérez Herranz ^[1] ; M. Angélica Villamizar Avendaño ; T. Denis Ferre Forcadell ; M. Villanova Baraza ; M. Yuste Graupera
  1. [1] Hospital de Mataró

     Hospital de Mataró

     Barcelona, España

     
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 33, Nº. 2, 2018, págs. 81-84
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Radiofrequency of the pudendal nerves for pain management in vulvar squamous cell carcinoma
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• Resumen
  • español

    La radiofrecuencia ha demostrado ser una técnica efectiva en el control del dolor provocado per la neuropatía del nervio pudendo. Asimismo, el uso de este procedimiento, puede ser extrapolable al dolor crónico provocado por lesiones orgánicas invasivas, que afectan al territorio sensitivo de este nervio. Presentamos el caso de una mujer de 70 años con el diagnóstico de carcinoma escamoso de vulva moderadamente diferenciado. De forma terapéutica se realiza tumorectomía y limfadenectomía, asociando posteriormente radioterapia. Cinco meses después, se objetiva recaída local de la enfermedad, debiendo ingresar por difícil control del dolor, requiriendo perfusión de morfina, parches de fentanilo, y múltiples coadyuvantes (antidepresivos, benzodiacepinas y antiepilépticos) sin conseguir un control óptimo del dolor y asociando múltiples efectos secundarios. Siendo tributaria de tratamiento paliativo, se contacta con la clínica del dolor, que propone un bloqueo de los nervios pudendos como posible opción efectiva. Se realiza un bloqueo transperineal del nervio pudendo derecho mediante soporte ecográfico, con franca mejoría clínica de los síntomas. Se plantea la posibilidad de realizar radiofrecuencia para control del dolor a largo plazo, que se acepta y se realiza en el hospital de tercer nivel de referencia, guiada por TC, con muy buena respuesta y alivio de la sintomatología. Conclusión: La radiofrecuencia no solo es útil en la neuralgia del nervio pudendo, sino que puede ser una muy buena alternativa terapéutica en el caso de patología orgánica que afecte en a la zona genital o perineal, con difícil control del dolor mediante tratamiento convencional.

  • English

    Radiofrequency has proven to be an effective technique in the control of pain caused by neuropathy of the pudendal nerve. Likewise, the use of this procedure can be extrapolated to chronic pain caused by invasive organic lesions that affect the sensory territory of this nerve. We present the case of a 70-year-old woman with a diagnosis of moderately differentiated vulvar squamous carcinoma. In a the - rapeutic way, lumpectomy and lymphadenectomy were performed, subsequently associating radiotherapy. Five months later, a local re - lapse of the disease was observed, having to enter due to difficult pain control, requiring morphine perfusion, fentanyl patches, and mu ltiple adjuvants (antidepressants, benzodiazepines and antiepileptics) without achieving optimal pain control and associating multiple secondary effects. Being tributary of palliative treatment, the pain clinic is contacted, which proposes a blockade of pudendal nerves as possible effective option. A transperineal block of the right pudendal nerve is performed by ultrasound support, with clear clinical impro - vement of the symptoms. The possibility of performing radiofrequency for long-term pain control is proposed, which is accepted and pe rformed in the hospital of third level of reference, guided by CT, with very good response and relief of symptoms. Conclusion: Radio - frequency is not only useful in the neuralgia of the pudendal nerve, but it can be a very good therapeutic alternative in the case of or - ganic pathology affecting the genital or perineal area, with difficult pain control by conventional treatmen