Resumen de Rotura uterina espontánea secundaria a acretismo placentario en gestante tras suturas hemostáticas (B-Lynch) en embarazo anterior

Yolanda Fernández Perea, Laura Pérez Díaz, Laura Ventura Sauci, María Antonia Sánchez Oliver, Lucas Cerrillos González

• español

  Introducción: el acretismo placentario se presenta en tres de cada 1.000 embarazos, siendo el principal factor de riesgo una cicatriz uterina previa. La morbilidad materna está principalmente causada por la hemorragia masiva y la fetal por la prematuridad. El uso de suturas hemostáticas que se está introduciendo en el manejo actual de la hemorragia postparto podría influir en su aparición.

  Caso clínico: se reporta el caso de una gestante de 24+4 semanas con dolor abdominal difuso, mal estado general y palidez muco-cutánea. Entre sus antecedentes obstétricos destaca la realización de una cesárea por fallo de inducción que precisó de la realización de suturas hemostáticas (B-Lynch y capitonaje) en el tratamiento de una hemorragia postparto. Los hallazgos ecográficos y la caída del hematocrito hacen sospechar un hemoperitoneo que se confirma mediante tomografía axial computerizada, la cual hace sospechar una posible rotura uterina y placenta percreta. El caso fue exitosamente manejado mediante cirugía urgente, finalizando la gestación mediante cesárea y posterior histerectomía subtotal.

  Discusión: el acretismo previo y la existencia de suturas hemostáticas podrían haber actuado como factores de riesgo de la rotura uterina espontánea.

• English

  Background: Accreta placenta occurs in three of every 1.000 pregnancies, being a previous uterine scar the main risk factor. The main cause of maternal morbidity is massive bleeding and the main cause of fetal morbidity is prematurity. The use of hemostatic sutures, that is being introduced in the current management of postpartum hemorrhage, could influence in the accreta placenta apparition.

  Case report: We report a case of a pregnant woman whith 24 + 4-week gestation with diffuse abdominal pain, poor general condition and muco-cutaneous pallor. Among her obstetrical history it should be notes that a cesarean section, due to induction failure and which required hemostatic sutures (B-Lynch and capitonage), was performed in the treatment of postpartum haemorrhage. The ultrasound findings and the hematocrit drop suggested a hemoperitoneum that was confirmed by computer tomography, and what made one suspect a possible uterine rupture and percreta placenta. The case was successfully managed by urgent surgery, by cesarean delivery and subtotal hysterectomy.

  Discussion: Previous accretism and the existence of hemostatic sutures could be a risk factor for spontaneous uterine rupture.