Experiencia preliminar con cirugía híbrida en el tratamiento de los aneurismas toracoabdominales

• M. Alonso Pérez ; José Manuel Llaneza Coto ; Lino Antonio Camblor Santervás ; A. García de la Torre ; Armando Valle González ; R. Domínguez Folgado ^[1] ; José María Gutiérrez Julián
  1. [1] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
• Localización: Angiología, ISSN-e 1695-2987, ISSN 0003-3170, Vol. 62, Nº. 2, 2010, págs. 45-50
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Initial experience with hybrid surgery in the treatment of thoracoabdominal aneurysms
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    Introducción La cirugía convencional de los aneurismas toracoabdominales (ATA) todavía conlleva una elevada morbimortalidad, por lo que han surgido alternativas: endoprótesis con ramas y tratamiento híbrido.

    Objetivo Se presenta la experiencia preliminar con tratamiento híbrido en ATA extensos. Material y métodos. Entre octubre de 2006 y septiembre de 2009 se trataron 5 pacientes con ATA extensos mediante cirugía híbrida, cuyas historias clínicas fueron retrospectivamente examinadas. Un caso se presentó con rotura, y fue el único tratado de manera urgente. Sólo dos procedimientos se realizaron durante una única intervención. En todos, excepto uno, se realizó revascularización renovisceral completa. La arteria subclavia izquierda fue ocluida intencionadamente en dos ocasiones, sin revascularización. Siempre se empleó un sistema de drenaje de líquido cefalorraquídeo. Para el seguimiento se empleó tomografía computarizada en el primer mes, a los 6 y 12 meses y anualmente.

    Resultados La mortalidad inmediata fue nula. Ningún paciente presentó paraplejia. Dos pacientes sufrieron complicaciones respiratorias. En dos casos se registró un incremento de creatinina ≥ 0,5 mg/dl, con recuperación. La permeabilidad inmediata fue del 100%, sin endofugas en el primer control. El seguimiento oscila entre 4,9 y 37,4 meses (mediana 26,5 meses); se registraron dos exitus: hemorragia intracraneal a los 31 meses y sepsis a los 37,4 meses. Este último caso tenía una endofuga tipo I distal a los 6 meses, que no fue tratada.

    Conclusión Los resultados del tratamiento híbrido en ATA extensos aparentan ser prometedores, aunque todavía no hay evidencia de que disminuya la morbimortalidad y cuál será su papel futuro.

  • English

    Introduction Given that open repair of thoracoabdominal aortic aneurysms (TAA) is still associated with high mortality and morbidity, alternative techniques have arisen: branched endografts and hybrid procedures (debranching plus endoprosthesis).

    Objective To report our preliminary experience with hybrid procedures for extensive TAA. Materials and methods. Medical records of 5 patients with extensive TAA treated by abdominal debranching plus endoprosthesis from October 2006 to September 2009 were retrospectively reviewed. Elective procedures were performed in all but one with rupture. Only in two patients was treatment performed during a single intervention. Total debranching was performed in all cases but one. The subclavian artery was occluded without revascularisation in two patients. A cerebrospinal drainage was employed in all cases. Follow-up was assessed by computed tomography during the first month, at 6, 12 months and annually thereafter.

    Results There was no immediate mortality. No patient suffered paraplegia. Respiratory complications appeared in two patients, and worsening of renal function (creatinine increase ≥ 0.5 mg/dl) appeared in other two cases, both with recovery. Immediate patency rate was 100%, without endoleaks during the first assessment. Follow-up ranges from 4.9 to 37.4 months (median 26.5). Two patients died (intracerebral haemorrhage at 31 months and sepsis at 37.4 months). The latter also developed a distal type I endoleak at 6 months, which was not treated.

    Conclusion Results of hybrid treatment for extensive TAA seem to be promising, although there is still not enough evidence to demonstrate that it decreases mortality and morbidity, or what will be its role in the future.