Resumen de Conducto ileal intracorpóreo robótico: Aspectos técnicos
Luis G. Medina, Willy Baccaglini, Angélica Hernández, Nieroshan Rajarubendra, Matthew Winter, Akbar N. Ashrafi, Alessandro Tafuri, Giovanni Enrico Cacciamani, Rene Sotelo
- español
OBJETIVO: Presentar una revisión de losaspectos técnicos de la reconstrucción con conductoileal (CI) robótico intracorpóreo después de cistectomíaradical asistida por robot (CRAR).
MÉTODOS: Realizamos una revisión no sistemática dela literatura para resumir los aspectos técnicos de la técnicade conducto ileal asistido por robot después de la cistectomía radical en pacientes con cáncer vesical músculo invasivo.
RESULTADOS: La cistectomía radical con linfadenectomía pélvica y derivación urinaria es el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga músculo invasivo localizado. El conducto ileal es la derivación urinaria más frecuentemente utilizada por los cirujanos. Los abordajes mínimamente invasivos para el CI fueron propuestos con la intención de disminuir la morbilidad asociada con la cirugía abierta. Para la selección de los pacientes que se van a someter a esta operación se deben considerar algunos factores oncológicos y funcionales, junto con las preferencias de cirujanos y pacientes. La marca del estoma del paciente tiene una importancia crítica. La identificación de los uréteres debe realizarse asegurando un manejo cuidadoso de los tejidos y después el aislamiento de los segmentos intestinales debe realizarse tras confirmar la adecuada longitud del segmento.
Se realiza una anastomosis latero-lateral de los bordes antimesentéricos del intestino con grapadoras lineales y luego la anastomosis ureteroileal. Finalmente, el conducto ileal se posiciona cerca de la marca del estoma y se fija a la piel. La cistectomía radical con derivación urinaria es un procedimiento muy mórbido.
Principalmente, las complicaciones son gastrointestinales, relacionadas con el estoma o asociadas con la anastomosis ureteroentérica.
CONCLUSIONES: Las ventajas de la plataforma robótica en relación con los resultados postoperatorios puede ser más evidente si el procedimiento se realiza de forma intracorpórea. Son críticos el conocimiento adecuado y la maestría de los aspectos técnicos de la operación.
- English
OBJECTIVE: To present a review of the technical aspects of robotic intracorporeal ileal conduit (IC) reconstruction after robot assisted radical cystectomy (RARC).
METHODS: A non-systematic review is performed in order to summarize technical aspects on robot assisted ileal conduit procedure following radical cystectomy in patients with muscle invasive bladder cancer.
RESULTS: Radical cystectomy with pelvic lymph node dissection and urinary diversion is the gold-standard therapy for localized muscle-invasive bladder cancer. IC is the most common diversion utilized by surgeons. Minimally invasive approaches to IC were proposed with the intention of decreasing the morbidity associated to open surgery. Several oncological, and functional factors should be taken into consideration for the selection of patients undergoing this procedure together with surgeons and patients’ preferences. The stoma marking of the patient is of critical importance. Identification of the ureters should be done assuring careful handling of the tissue and then isolation of the bowel segments should be performed after confirming proper length of the segment. Side to side anastomosis of the antimesenteric borders of the bowel is performed with linear staplers, and the ureteroileal anastomosis is done. Finally, the ileal conduit is positioned close to the stoma marking site and is fixed to the skin. Urinary diversion and radical cystectomy is a very morbid procedure. Mainly, complications are gastrointestinal, stoma-related, or associated to the ureter-enteric anastomosis.
CONCLUSIONS: The advantages of the robotic platform concerning postoperative outcomes may be more evident if the procedure is done in an intracorporeal fashion. Proper knowledge and mastery of the technical aspects of this procedure are critical.
